腹部大手术患者术后血电解质的变化及临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 腹部大手术患者术后血电解质的变化及临床意义 李云峰1 李秀芳2 （1河南省安阳县第三人民医院普外科 河南安阳 455133） （2安阳县第三人民医院急诊科 河南安阳 455133 ） 【摘要】腹部外科处理的多数是消化器官的疾病，其伴随的水与电解质平衡问题较之其他系统为多，这类手术有涉及范围广、组织损伤重、切口暴露面大、水分蒸发多、麻醉影响大而应激反应强烈等特点，从而使得电解质紊乱成为腹部大手术后最常见的并发症之一[1-3]。而手术患者的水与电解质平衡对其的恢复，尤其是血钾浓度与患者消化道功能的恢复密切相关。传统观点认为，手术及创伤后组织破坏，分解代谢增加等使血K+升高，术后3天一般不予补K+。2002年1月至2006年12月我们对45例腹部手术患者手术前后血清电解质的变化及影响因素进行了观察，探讨早期补K+对胃肠功能的影响。结果如下。 【关键词】外科 手术 电解质 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0364-02 1 材料与方法 1.1 临床资料　腹部外科手术患者45例，男27例，女18例，年龄28~71岁，平均(43.3plusmn;15.9)岁，其中胃癌手术9例，单纯胆囊切除术7例，胆囊切除+胆总管引流术6例，脾切除术6例，重度腹部外伤2例，胃溃疡穿孔伴急性弥漫性腹膜炎1例，前列腺手术3例，胰腺炎手术5例，子宫疾病6例。全部病例术前饮食正常，均无内分泌疾病及肾功能障碍。经充分的术前准备，其电解质、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)水平均在正常值范围，全部病例均未用影响电解质代谢的药物。对照组：40例为我院体检人员，男 23 例，女17例，年龄20～71岁，平均(47.1plusmn;13.2) 岁。均排除心、肺、肝、肾功能异常及血液系统疾病、代谢性疾病和急性炎症。 1.2 检测方法　IMS-972电解质分析仪及其配套定标液和深圳希莱公司生产冲洗液，用于检测K+、Na+、Cl-；OLYMPUS 400全自动生化分析仪检测血清镁（Mg2+）、血清总钙（Ca）、尿素氮 (BUN)、肌酐(Cr)，试剂由上海科华-东菱诊断用品有限公司提供。将患者按手术日期单双号随机分为两组，即A组(n=23)于术后第1d开始见尿补钾(2~3g/d)；B组(n=22)于术后第3d补钾(3~4g/d)。全部病例均分别于术前1d和术后第1d、4d清晨采空腹静脉血测电解质，同时比较两组肠功能恢复情况。K+、Na+、Cl-采用离子选择电极法，Ca和Mg2+采用化学比色法，BUN和Cr采用酶法测定。 1.3 统计学处理 采用 SPSS 11.5 软件进行统计学分析，计量资料 K+、Na+、Cl-、Mg2+、Ca、BUN、Cr以 表示。手术前后与对照组比较、手术前后比较、术后1d补钾组与3d补钾组比较均采用t 检验。 2 结果 2.1 腹部手术患者手术前后血电解质的变化 腹部手术患者术前K+、Na+、Cl-、Mg2+、Ca、BUN、Cr与对照组比较均无显著性差异；术后1d K+、Na+低于对照组，并且显著低于术前，其他指标手术前后比较则无显著性差异。见表1。 表1 腹部手术患者手术前后血电解质测定结果 项目 对照组（n=50） 大手术组 术前1d（n=45） 术后1d（n=45） K+(mmol/L) 4.33plusmn;0.21 4.11plusmn;0.16 3.22plusmn;0.451）2） Na+(mmol/L) 144.2plusmn;5.6 138.9plusmn;5.3 130.8plusmn;4.71）2） Cl-(mmol/L) 109.5plusmn;5.3 100.8plusmn;6.6 99.7plusmn;8.1 Ca (mmol/L) 2.32plusmn;0.23 2.37plusmn;0.31 2.35plusmn;0.27 Mg2+(mmol/L) 1.17p