膝关节关节镜围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节关节镜围手术期的护理体会 宋郁 （常州市第一人民医院骨三科 213003） 　　【摘要】目的 探讨关节镜下治疗膝关节疾患术后功能康复的护理干预措施，最大限度地减少并发症及功能障碍、创伤性关节疼痛等不良预后。 　　【关键词】 膝关节疾患 关节镜手术 护理干预 功能康复 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）31-0272-02 　　常见膝关节病有骨性关节炎、半月板损伤、关节游离体、滑膜炎等。关节镜外科技术是骨科发展史上的一个里程碑，是微创骨科领域中的重要组成部分，是运动医学对骨科的重大贡献。目前正越来越多地应用于关节疾患的诊断和治疗中。关节镜技术应用于膝关节病的治疗，具有直观、精确、创伤小、恢复快、检查和治疗同时进行的优点，因而越来越受广大患者的青睐。我科自2011年9月—2013年9行关节镜治疗膝关节疾患者26例，取得了满意的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 我科自2011年9月—2013年9月采用关节镜治疗膝关节疾患者26例，其中男17例，女9例；年龄19～63岁，平均40.1岁。病种：半月板损伤16例（其中3例伴前交叉韧带损伤），骨性关节炎6例，滑膜炎3例，关节游离体1例。术后康复初始有21例完全不了解康复知识，害怕疼痛而不敢做锻炼者17例，局部肿胀明显者23例，疼痛明显者5例。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 由于关节镜手术是近几年开展的新技术，患者及其家属了解甚少，患者存在渴望手术又担心手术效果不佳的心理，护士应及时评估病人心态，针对不同的心理特点采取护措施，并以通俗的语言向病人家属介绍膝关节镜的优缺点，技术的可靠性，以消除思想顾虑，增加治愈信心，积极配合治疗和护理。 　　2.2 完善各项检查 入院后进行全面的术前检查，包括血常规、血型、凝血四项、免疫四项、肾功能、肝功能及心电图、胸部 X线检查等，并进行术区皮肤准备，禁食12h，禁水8h。 　　2.3 术前指导锻炼 股四头肌是维持膝关节稳定性的重要结构，手术前指导患者进行股四头肌、直腿抬高训练，对膝关节疾病患者运动功能恢复具有重要意义，并让患者练习床上大小便，以免术后因不适应而造成排便困难。 　　3 术后护理 　　3.1 心理护理与社会支持 由于关节镜术后每个患者都伴有不同程度的疼痛及不适，而术后住院时间短、康复训练时间较长又是其特点。这就需要每个患者都必须有坚定的信念和坚强的毅力。针对患者不同的心理问题，请康复锻炼掌握较好的住院及出院前患者介绍其锻炼成功的经验，消除他们的担忧与疑虑，同时借此机会调动患者的亲朋、单位通过探视询问等方式对患者积极配合给予肯定，从而进一步强化指导术后康复锻炼。 　　3.2 病情观察 膝关节镜手术一般采用硬膜外麻醉，术后予去枕平卧6h，患肢抬高15deg;～30deg;，保持膝关节伸直位（前交叉韧带损伤者膝关节屈曲20deg;）。因膝关节手术后易出现关节腔积血、积液，故术后需加压包扎，并予局部冰敷72h，防止冻伤；同时观察局部有无渗血及伤口疼痛，密切观察患肢膝关节有无肿胀、浮髌试验是否阳性及血循环情况，注意观察患肢的皮肤色泽、温度和足背动脉搏动及毛细血管充盈度，如发现异常应及时报告医生处理。本组未发现有关节腔积血、积液及末梢循环不良病例。 　　3.3 用药及术口护理 （1）严格掌握各种抗生素的半衰期及配伍禁忌，及时准确使用抗生素及口服激素类药物，以确保疗效。（2）密切观察术口渗血渗液情况，及时更换敷料随时保持术口的清洁干燥；如有引流管要严格把握开放引流管的时间，一般于术后12h开放持续引流并保持通畅，注意观察并记录引流液的颜色、性质和量，同时加强患者/家属的健康教育，指导如何保持术口敷料干洁及引流管的通畅。 　　3.4 程序化的康复锻炼 按术前制定的程序化康复训练计划逐步实施如下锻炼：（1）术后第1天指导患者做股四头肌舒缩训练及足踝关节背伸运动，每回20次，每天3～5回，以利静脉回流；（2）术后第2～3天疼痛减轻后，指导患者做患肢直腿抬高锻炼；（3）术后第3～4天，进行膝关节的伸曲锻炼，防止关节腔粘连、僵直，并协助医生行关节腔内注射透明质酸钠，利用泵机制促进关节软骨营养及关节积液的吸收，同时可指导平地行走；（4）对主动锻炼有困难的患者于术后第3天采用CPM（持续被动关节运动器）进行被动锻炼，CPM训练起始角度为0deg;，逐渐增大屈曲度，以能忍受为度，每天2次，每次30min。训练目标为：逐渐锻炼屈膝功能，1周达90deg;，2周达100deg;，3周达120deg;