腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合 林云 　　（三门县人民医院体检中心 317100） 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的术中配合会诊。方法 对45例腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的手术配合进行回顾性分析。结果 手术均顺利完成，无中转开腹病例，手术时间60min～180min，平均90min,术中出血量30mL～200mL，平均50mL，住院时间4～7d。 　　【关键词】腹腔镜 子宫切除术 术中护理 　　【中图分类号】R713.4+2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0271-02 　　子宫切除是目前仅次于剖宫产的第二种常见妇产科手术。传统的开腹子宫切除术创伤大,出血量多,恢复慢,住院时间长,腹腔镜辅助下阴式子宫切除术具有创伤小，恢复快等优点。我院自2009年6月～2012年6月，行腹腔镜辅助下阴式子宫切除术45例，效果满意，现将术中护理配合介绍如下。 　　1、临床资料 　　本组45例，年龄45～57岁，平均50.5岁。子宫肌瘤29例，子宫腺肌症12例，功能性子宫出血2例，子宫颈重度不典型增生2例，有下腹部手术史者6例。手术时间90min～180min,平均90min，出血量30mL～200mL,平均50mL,住院时间4～7d,平均4.5d。术后均无并发症发生，均痊愈出院。 　　2、手术方法 　　本组患者均行全身麻醉气管插管。取膀胱截石位，常规消毒腹部，会阴、肛门部位皮肤并铺巾。经脐部做10mm小切口，用气腹针经切口穿进腹腔，使气腹内压维持在10～13mmHg,建立气腹。先用10mm(Trocar)穿刺进腹，置腹腔镜，探查腹腔情况，再于下腹部两侧，耻骨联合上3cm，旁开腹正中线约8cm,各放置一个5mm的Trocar,以供置入操作器械。在腹腔镜下依次闭合和切断圆韧带，输卵管固有韧带，如不保留附件，则处理骨盆漏斗韧带，分离下推膀胱，闭合和切断子宫血管，处理主韧带和骶韧带，手术操作转入阴道操作。于阴道内环绕宫颈1周切开，使左右两侧宫旁组织完全离断，子宫及附件即可从阴道内拖出。若子宫大或肌瘤大，取出困难。可从子宫中线纵行剖开，分两块或多块取出。零号可吸收线连续锁边缝合阴道残边。更换手套，再充气，腹腔镜下检查创面有无活动性出血，电凝止血，冲洗盆腔后再检查，证实无出血后，放气，脐部切口缝合一针，手术结束。 　　3、术前准备 　　3.1术前访视 腹腔镜手术是一种微创手术，患者及家属对其需要了解，对手术的安全性和预后存在顾虑，手术室护士在手术前1天去病房进行访视，查看病历，了解病人的相关资料，和患者及家属进行交流，了解患者，讲解腹腔镜及有关与本次手术相关知识，告诉他们腹腔镜也是一种比较安全和微创的手术方式，以此解除患者紧张心理。 　　3.2手术间仪器，器械及物品的准备 仪器包括监视器，摄像机，冷光源，超声刀，气腹机、冲洗负压机等，检查完好处于备用状态。腹腔镜器械：10mm、5mm的Trocar各两个，30deg;腹腔镜头、气腹针、分离钳、电钩、爪钳、吸引器、剪刀、持针器、剪刀，持针器等。 　　4、术中配合 　　4.1 巡回护士配合（1）一般准备 认真核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称，无误后，在上肢建立静脉输液通道，协助麻醉医师完成麻醉。准确摆放体位，左上肢自然放于身体旁，中单固定，右上肢放于托板上约束固定，但不可过度外展，以免过度牵拉而损伤腋神经。腿架上放海绵垫，取头低足高位，骶尾部移至手术床垫空缺处，肩部垫海绵肩托并固定，以防下滑。（2）仪器准备 正确连接各种仪器的导线管道，根据手术要求调整好各种参数，调整CO2压力和流量，压力一般为10-13mmhg，压力过高会影响心肺功能，易出现高碳酸血症等。（3）术中观察 术中密切观察患者生命体征变化，血氧饱和度，CO2进出是否正常，手术进展情况，及时提供台上所需物品做好台下配合。患者头低脚高位，注意肩部的海绵垫是否移位，避免肩膀受压和肩部神经丛损伤。 　　4.2器械护士配合 （1）做好术前各项准备 器械护士提前10-20min洗手上台准备。手术器械，腹腔镜器械应按使用顺序整齐摆放在无菌台上，动作轻稳，防止损坏器械，要将腹腔镜器械与会阴部手术器械分开隔离放置，与巡回护士做好术前物品的清点工作，重新检查手术器械是否处于完好状态。协助医生消毒，铺巾与巡回护士共同连接如各种管线并做好调试。（2）配合医生手术，协助医生在脐部做第一个切口，建立人工气腹。有的患者较胖，为了证实气腹针进入腹腔，需用30ml注射器抽10-20ml生理盐水，接上气腹针内压升至10-13mmHg,拔去气腹针，置入10mm