腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的手术室护理个案查房.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的手术室护理个案查房 肖民于都县妇幼保健院(江西 于都 342300） ［中图分类号］R713.4 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)5-0071-02 随着我院2004年妇科腔镜手术的开展，医疗技术水平的提高，腔镜手术应用的范围也日益广泛。手术室护理面临的难题也越来越多，因此有必要开展有针对性的手术护理讨论，以更好地配合手术，同时给手术病人的安全以最大的保障。2009年6月24日8Am，我院手术室对1例腹腔镜辅助下阴式子宫全切术进行手术前护理查房，现报道如下： 讨论过程 　　手术病例：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术（先到手术间查看病人，再离开手术间去手术室办公室） 　　护士长：今天上午9Am有一例腹腔镜辅助下阴式子宫全切术，巡回护士已去病房访视过病人，现在我们对这台进行术前查房，首先由巡回护士介绍病人基本情况。 　　巡回护士：手术通知是昨天上午下的，为择期手术。患者，女性，48岁，农民，文化程度小学。因经期量多，经期延长三年入院。入院时生命体征正常，体重60Kg。入院后诊断为1、子宫肌瘤、2、功能失调性子宫出血，3、双附件囊肿，4、会阴陈旧性Ⅱdeg;裂伤，5、贫血。现已完善相关检查，乙肝表面抗原阴性，平时身体健康，无其他传染病史。十年前做过女扎术，无药物过敏史及假牙，无咳嗽，血型B型，RH阳性。今日未进饮食，昨晚已行肠道准备。 护士长：腹腔镜辅助下阴式子宫全切术较传统的阴式子宫全切术更具安全性，这例手术病人需要做哪些护理计划？术前要做好哪些准备？ 　　洗手护士：1、患者为农村妇女，文化程度小学，对手术方式缺乏认识，害怕手术危险、麻醉意外、术中术后疼痛及担心子宫切除后会影响夫妻生活等因素出现焦虑、恐惧等心理状态［１］。我们应着重介绍这类手术方式的安全性及子宫切除不会影响夫妻生活等方面，以减轻患者的焦虑、恐惧。2、准备全套腹腔镜器械，阴式全宫器械、举宫器、电刀、14F超滑型双腔气囊导尿管、20#T型管、凡士林纱条、4—0、2—0微荞线。3、病人术中有腹腔镜切口和阴道切口，两个切口的器械区分开使用。 　　巡回护士：病人使用的是气管内插管全身麻醉，作为巡回护士要配合麻醉师给药，给药时遵照医嘱，并严格查对。术中要保持输血、输液通畅，以保证各种静脉用药、手术或麻醉意外时的抢救。备好两套吸引装置，一套供手术台上使用，一大供麻醉师吸气管内分泌物。全麻起效后，帮助病人摆好手术体位。手术过程中注意保护病人的隐私，除手术区域外，注意病人保暖，并适当遮挡。 　　护士长：手术时间一般来说会超过1小时以上，体位的摆放有哪些要注意的问题？ 　　护士甲：病人术中取头低脚高膀胱截石位，为防止病人滑向头侧，在病人肩部应放置肩托［２］。 膀胱截石位最易压伤的部位是月国窝神经。因此病人的两条腿放在挂腿上应垫海绵垫 ，防止损伤神经。术中要使用电刀、电钩、电棒、双极电凝，要注意负极板贴于肌肉丰富处，病人皮肤不能直接接触金属，防止皮肤烧伤。 　　护士长：还有什么补充的？ 　　护士乙：按规范给患者消毒铺巾后，经尿道留置14F气囊导尿管，排空膀胱内尿液，手术开始是建立气腹，放入腹腔镜，探查腹腔。基本手术步骤有：依次电凝切断圆韧带，输卵管、峡段和卵巢固有韧带、阔韧带。于膀胱子宫交界下方粘膜上做一横形切口，下推膀胱，在前穹窿顶托标志处剪开与子宫交界部。拔出腹腔镜器械，转至会阴部，依次分离切断宫骶韧带、主韧带、子宫动静脉血管及子宫旁组织（按阴式全子宫切除法）切除子宫，缝线缝合阴道残端，阴道内放引流，在内镜下检查有无脏器损伤或出血［３］。手术转至会阴部时，要备1/2弧9times;11圆针、7#丝线缝扎或结扎，1-0微荞线缝合会阴残端。洗手护士要妥善保管好切下的标本，术后用95%的酒精固定及时送检。 　　护士丙：在使用腹腔镜器械时要注意，1、冷光源在使用时开启，停用时马上关闭，以延长使用寿命。2、二氧化碳气腹机使用前注意名接头是否牢固，术前开机调式是否正常，3、腔镜器械使用时要注意爱护、使用得当、停用时要注意平稳放置，防止跌落台下。 　　护士丁：会阴部铺单时，取一次性中单及布类中单各一层，分别横折后重叠，巡回护士协助将患者臀部稍抬高后，将上述两张重叠后的横折单子上缘塞入臀下，并注意使用布类中单在上方［４］。会阴部术野粘贴脑外科专用手术贴膜，可有效防止手术野血液及渗液浸透无菌巾，减少污染。 　　护士长：这例手术需要用的器械、布类都比较多，器械的清点，巡回护士和洗手护士都要注意，认真核对，准备齐全。今天大家的发言很积极，针对腹腔镜辅助下阴式子宫全切术的术前准备和术中护理有了一个比较