腹腔镜辅助直肠前切除术后肠梗阻的病例观察与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜辅助直肠前切除术后肠梗阻的病例观察与治疗 王顶 　　（沈阳市第一人民医院普外科 110041） 　　【摘要】目的：分析与研究腹腔镜辅助直肠前切除术后肠梗阻的相关危险因素与治疗方法。方法：对我院2012年3月至2013年6月期间收治的70例行腹腔镜辅助直肠前切除术患者的临床资料进行回顾性分析，70例患者在手术之前均没有出现穿孔、急性肠梗阻以及出血等状况需要进行急诊手术，未出现腹腔内广泛转移状况，也没有出现脑、肺转移；按照美国麻醉师协会评分（简称ASA）评判患者的手术危险程度，ASA＜Ⅲ级。肿瘤下缘距离肛缘5cm-19cm，平均7.91plusmn;2.84cm。结果：本组70例患者，无1例出现中转开腹状况，其中3例腹腔镜辅助直肠前切除术后发生肠梗阻，肠梗阻发生率为4.3%，出现在手术之后的第5-12d以内。其中2例经过保守治疗之后痊愈。结论：腹腔镜手术不会导致术??肠梗阻发生率的增加。 　　【关键词】腹腔镜辅助直肠前切除术 肠梗阻 病例 观察 治疗 　　【中图分类号】R574.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0183-02 　　就目前来看，腹腔镜技术在医疗领域中的应用范围呈现不断扩大的趋势。相关的研究报道中已经证实，腹腔镜全直肠系膜切除在可行性、安全性、近期治疗效果以及远期治疗效果等多个方面，同开腹手术基本一致。但是，关于腹腔镜辅助直肠前切除术后肠梗阻状况的研究报道并不多。本文主要针对我院2012年3月至2013年6月70例行腹腔镜辅助直肠前切除术患者的病例资料进行回顾性分析，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析我院2012年3月至2013年6月70例行腹腔镜辅助直肠前切除术患者的临床资料；其中，男性患者48例，女性患者22例，年龄在28-80岁之间，平均年龄为（58.2plusmn;12.5）岁。 　　1.2 一般方法 　　70例患者在手术之前，均未出现穿孔、急性肠梗阻等状况需要对其进行急诊手术，无1例出现腹腔内广泛转移状况，无脑、肺转移。根据美国麻醉师协会评分（简称ASA）评判患者的手术危险程度，无1例ASAge;Ⅲ级。肿瘤下缘距离肛缘5cm-19cm，平均7.91plusmn;2.84cm。其中1例绒毛状腺瘤癌变，3例低分化腺癌，1例直肠神经内分泌癌，1例直肠不典型类癌，2例子宫内膜异位症，55例中分化腺癌，7例黏液腺癌；根据术后肿瘤病理分期对患者进行划分，9例Ⅰ期，30例Ⅱ期，29例Ⅲ期，2例Ⅳ期。本组70例患者中，8例合并高血压，5例合并糖尿病，2例手术之前不全性肠梗阻。 　　1.3 统计学方法 　　使用SPSS17.0软件对所有数据进行分析，计量资料行卡方检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　本组70例患者，无1例中转开腹，手术之后平均住院时间为（14.1plusmn;8.6）d。70例患者中，5例术后出现肠梗阻状况，成梗阻发生率为4.3%，发生于手术之后的第5-12d，其中2例经过对症支持、胃肠减压以及禁食等一系列保守治疗方法进行治疗之后，均痊愈出院；1例术后第7d出现肠梗阻状况，采取保守治疗方法无效之后，给予肠黏连松解联合部分回肠切除术治疗之后，发生肠瘘现象，且并发腹腔感染，由于直肠癌术后出现肠梗阻状况，行肠黏连松解联合部分回肠切除术后出现肠瘘状况，患者出现新功能衰竭休克，患者家属放弃治疗，自动出院。 　　使用SPSS17.0软件对所有数据进行处理分析，卡方检验计量资料。如表1所示，患者的临床资料与统计结果。根据统计结果可以发现，肠梗阻发生率与肿瘤病理分期、肿瘤距下缘肛门距离以及性别没有关系，不具备统计学意义（P＞0.05）。 　　表1 70例行腹腔镜辅助直肠前切除术患者临床资料与统计结果[n(%)] 　　3 结论 　　腹腔镜手术治疗恶性肿瘤，主要是通过牺牲肿瘤具备的根治性来实现微创的目标，违背了医学伦理，所以不可取。因此，腹腔镜直肠癌保肛手术治疗，应当遵循传统手术具备的根治原则，主要包括：肿瘤操作中的无瘤技术、淋巴清扫、切缘充足、整块切除肿瘤及其周围组织等；只有严格遵循肿瘤根治原则，才能够保证腹腔镜直肠癌保肛手术的合理性、有效性，进一步体现出腹腔镜直肠癌保肛手术具备的微创优势。 　　腹腔镜结直肠手术相比于开腹手术，主要有以下优点：①缩短患者住院时间；②手术切口较小、创伤小以及切口美观效果好；③手术之后患者的疼痛感较轻；④手术之后患者正常活动的恢复时间较早；⑤手术之后肠梗阻发生率降低；⑥有利于患者手术过程中、手术之后免疫功能的提升；⑦手术之后患者的胃肠道