膝关节前交叉韧带损伤治疗的进展.docVIP

精品论文 参考文献 膝关节前交叉韧带损伤治疗的进展 敖学会1（综述） 刘毅2（审校）（通讯作者） （1贵州省遵义医学院2010级研究生 贵州遵义 563000） （2遵义医学院第一附属医院骨一科 贵州遵义 563000） 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）34-0056-02 前交叉韧带(anterior cmciate ligament，ACL)位于膝关节内，是膝关节内的核心结构。它起于股骨外侧髁内侧面向前下内方止于胫骨髁间隆起前方，可分为前内束和后外束。对膝关节的稳定起着至关重要的作用。目前美国每年约有十万例前交叉韧带断裂，约行五万例前交叉韧带重建术[1]。我国因交通事故和体育运动等造成的ACL损伤也越来越多，目前ACL损伤引起了越来越多的关注和重视，治疗方法也日趋成熟，手术治疗ACL断裂的进展综述如下。 1 手术治疗 1.1一般认为，ACL损伤符合下面情况应考虑重建手术：①前交叉韧带完全断裂，严重影响膝关节功能者，特别是中青年患者[2]；②前交叉韧带断裂合并内侧侧副韧带、后交叉韧带、外侧侧副韧带损伤，膝关节明显前外侧或前内侧旋转不稳或出现内、外翻异常活动时；③韧带骨止点撕脱骨折有明显移位时；④伴有半月板破裂者，甚至适于伴有中等程度关节退变患者。 1.2关于手术时机目前普遍认为ACL重建的最佳时机是越早越好，以尽早恢复膝关节的功能及稳定性，同时早期手术可以最有效地治疗与保护半月板及膝关节稳定，从而保证膝关节的整体稳定性与功能，使患者术后获得最佳效果。 2 手术方法 交叉韧带重建术目前已被广泛应用于临床，ACL重建术可分为传统的方法和关节镜下重建，但由于传统方法存在3个缺陷：关节囊广泛切开、越顶点显露困难，移植韧带难以等长植入、采用纽扣等固定易粘连及关节再松动[3]，多数患者难以恢复受伤前功能。随着微创关节镜技术的发展，传统手术方法已被淘汰，镜下优点是手术创伤小，感染率低，术中等长植入，极大地缩短了康复时间。 随着关节镜技术的日益成熟及发展壮大，传统术式已被淘汰，镜下优点是感染率低及手术创伤小，术后关节恢复好。 3 重建材料的选择 3.1移植物：目前，临床在关节镜下重建前交叉韧带时，目前可分为三种：自体韧带、同种异体韧带、人工韧带。 自体移植物为自体骨、髌腱、骨和腘绳肌腱移植物。Noyes等研究认为,BPB是重建ACL理想的自体材料之一。半腱肌腱和股薄肌腱重建ACL对关节功能的影响较小，供区功能无显著影响，重建ACL移植物成为人们继BPB后研究的热点。 3.2同种异体材料：使用同种异体移植物重建ACL的优点有：1无供区功能损伤；2无取材多少的限制；3简化了手术操作；4手术切El小。主要缺点有：1疾病传播的危险；2免疫反应；3延迟愈合；4骨髓道的扩大；5感染 6费用昂贵。 3.3人工韧带：与自体移植物和异体移植物相比较，人工韧带手术创伤小、用时短，术后早期即可获得足够的抗拉强度，可允许早期活动，无取材部位创伤，康复快。其缺点是：1长时间会使韧带张力下降或折断导致膝关节不稳，长期效果不理想；2人工韧带载荷不能均匀分布，应力集中，易导致材料疲劳、断裂:3组织相容性较差，易导致滑膜炎等。 4 单束重建和双束重建的问题 4.1 ACL股骨止点可分为前内侧束和后外侧束两束，当膝关节屈伸时ACL发生旋转，不同位置各束的张力不同，两束共同维持膝关节稳定性。这使得膝关节在不同位置均可保持稳定。 传统的ACL重建技术主要侧重于ACL前内侧束重建即单束重建，并作为重建标准广泛应用，取得良好的临床效果。 4.2双束重建:1987年，Zaricznyj首先在国际上报告了双束重建ACL的临床结果。此后解剖学方面的研究表明单束与双束重建在生物力学上有所差异，ACL双束重建术更接近于恢复ACL的解剖结构，理论上可更好地恢复膝关节的旋转稳定性，减少关节软骨退变的发生。 5 移植物初始张力 移植物固定的初始张力对手术效果有重要影响。移植物本身有粘弹性，经固定后其张力即会出现下降，这种应力松弛在术后会造成关节不稳，因此移植物在固定前进行预负荷、固定中保持初始张力十分重要。张力过低可致膝关节前向松弛和不稳定，过高可致胫骨向后脱位和膝关节伸直受限；过高的初始张力还会对移植物产生负面影响。 6 移植物固定与骨隧道扩大 移植物的固定是ACL重建术的薄弱环节，但也是关键环节