臀肌挛缩症手术治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 臀肌挛缩症手术治疗分析 谢健1 丁玉来2 （1江苏省宿迁市泗阳县中医院 223700；2江苏省宿迁市泗阳仁慈医院 223700） 【摘要】目的 提高臀肌挛缩症手术治疗效果。方法　自2002年4月～2010年6月共治疗本病23例。取患臀后外侧切口显露，对孪缩之臀肌作彻底松解。结果　术后随访8月～6年，优18例（78.2%）,良4例(17.4%),可1例（4.4%）。结论　臀肌挛缩症既要彻底松解、又要保护正常臀中肌肌力，保护臀上血管神经，坐骨神经，才有满意效果。 【关键词】 臀肌挛缩症 手术 松解 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）28-0180-02 臀肌挛缩症临床较多见，手术效果待提高，手术复发病例常见。提高对该症的认识甚为重要。从2002年4月～2010年6月，对确诊为臀肌挛缩症患儿手术松解治疗23例，通过临床观察，对本症提出讨论。现报道如下。 1.临床资料 本组患者23例，男14例，女9例，平均年龄8.7岁（4-29岁），双侧21例，单侧2例，根据患者不同体征及病理改变，本病分轻中重3度。 轻度（I度）：屈髋屈膝90deg;时，强力内收，双膝可以并拢，尖臀畸形不明显，Oberprime;s征弱阳性。本组10例。 中度（II度）：生活能自理，行走时可不表现出“八字步”，但上下楼或跑步时“八字步”明显。屈膝屈髋90deg;，双膝无法并拢，不能跷“二郎腿”。臀大肌、臀中肌、臀小肌明显纤维化及阔筋膜后外侧部肥紧张，有明显“尖臀”畸形，Oberprime;s征阳性。本组8例。 重度（III度）：行走时呈明显“八字步”，跑步困难，难以自己穿上裤袜，蹲位解大小便困难。Oberprime;s征强阳性，髋关节必须在强力极度外展位，才能屈膝，屈髋达90deg;。病理检查除有明显臀大肌、臀中肌、臀小肌纤维化外，还伴有阔筋膜张肌，梨状肌及髋关节后上部 关节囊挛缩，有严重“尖臀”畸形。本组5例。 2.治疗方法 均为手术治疗，患者侧卧位，手术侧在上，用约束带、沙袋固定好骨盆，避免因移动影响术中检查松解效果，取患臀后外侧切口起自髂后上棘向下至股骨粗隆后侧，切开臀大肌、臀中肌、臀小肌，阔筋膜张肌的挛缩疤痕及其筋膜。重则关节囊后上部切开松解，甚至松解梨状肌，上下孖肌股方肌等外旋肌群。 松解效果，术中要达到中立位内收要超过20deg;膝内侧接近对侧手术台面。 3.结果 经过8月～4年的随访，外展力训练，练习臀肌挛缩操和摆臀训练，骨盆倾斜性肢体性不等长消失，跛行消失，并膝下蹲恢复正常。经过8月～4年的随访，按黄耀漆的标准 步态，并膝下蹲，交腿试验对运动和体力的影响4项正常为优18例（78.2%）。良4例（17.4%）。可轻度“外八字”步态，并膝下蹲受限。中立位屈髋90deg;～120deg;和交腿试验完成差，对运动和体力有一定影响1例（4.4%。）差手术无效果，本组无。本组优良率达（95.6%）。 4.讨论 4.1发病机制 本症具有特殊姿势和体征。国内外学者多认为系臀大肌纤维化之故，局限于臀至累计臀小肌与关节囊。当臀大肌挛缩时，髋关节中立位屈曲便受限制，只有外旋外展放松挛缩的肌纤维后，才能完成屈髋动作。从而表现坐位和下蹲时的蛙式位。另外当作臀部肌肉注射时如进针过深或瘦弱患儿接受肌肉注射时药液可以达到臀中小肌，从而引起臀中小肌挛缩变性。为重症病例手术后复发疗效欠佳的一个重要原因。 4.2手术治疗 一经确诊因尽早手术以免骨关节病变，非手术方法欠佳，应根据轻重中度分型决定手术方法，轻症患者行单纯的摩缩带组织切断术是有效的，而中重度则采用摩缩带组织大部切除，对挛缩组织彻底松解方可取得良好的效果。 手术中彻底松解的程度要适当掌握，有时松解过度失去髋外展力，松解不足会造成因疤痕体质等因素再粘连，造成症状复发。松解臀大肌时，多见到疤痕挛缩组织块，厚达3-4cm。手术时应当予在大粗隆水平切断后再切除3-4cm长疤痕组织，因单纯切断术后有可能会术后复发。手术应在相对安全区内进行，注意保持臀上血管神经，坐骨神经，注意对臀中肌正常肌肉的保护。术中注意不要有术中松解不彻底，待以后功能锻炼来恢复髋关节功能的侥幸心理，因不彻底松解往往是复发的主要原因。本组有三例为二次手术患儿与此有关系。