自体免疫T细胞治疗乙肝肝纤维化98例的临床观察研究.docVIP

精品论文 参考文献 自体免疫T细胞治疗乙肝肝纤维化98例的临床观察研究 兰墨赭1 白岭2（1新疆天山医院 新疆乌鲁木齐 830002；2 69026部队卫生队 新疆乌鲁木齐 830002） 【中图分类号】R512.6+2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）45-0183-02 【摘要】 目的 观察自体免疫T细胞治疗乙型病毒性肝炎肝纤维化的疗效。方法 治疗组98例采用自体免疫T细胞治疗,对照组98例采用复方鳖甲软肝片治疗。治疗组在改善临床症状及肝功能、肝纤维化指标等各方面均优于对照组(P lt;0.05) 。结论 自体免疫T细胞治疗乙型病毒性肝炎肝纤维化的疗效较好。 【关键词】乙型病毒性肝炎肝纤维化 自体免疫T细胞 临床观察 肝纤维化(hepatic fibrosis)是指肝脏内弥漫性细胞外基质(特别是胶原)过度沉积形成的。乙型病毒性肝炎所致肝实质持续或反复的炎症坏死可引起纤维结缔组织大量增生，减少细胞外基质沉积避免形成肝纤维化。如果肝纤维化同时伴有肝小叶结构的破坏（肝再生结节生成）则形成肝硬化，最终危及生命。所以治疗乙肝阻断肝纤维化尤其重要，而抗纤维化最有效的方法就是清除病毒。自体免疫T细胞治疗是目前清除乙肝病毒较有效的方法。2009年9月至2012年1月，笔者对自体免疫T细胞治疗乙型病毒性肝炎肝纤维化的疗效进行了临床观察，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例选择 所有病例均为我院门诊乙型病毒性肝炎肝纤维化患者，共计196例，诊断均符合均符合2000年9月全国病毒性肝炎学术会议修订的诊断标准[1] ;且符合下列条件: ①血清纤维化指标如透明质酸(HA) ，层粘连蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PⅢP) 、Ⅳ型胶原(CⅣ)4项指标中至少2项异常; ②肝功能轻、中度异常，其中丙氨酸氨基转移酶(ALT)异常但lt;400U/L，总胆红素(TBIL)在正常上限2～3倍，血清白蛋白(ALB)32～40g/L; ③无出血倾向，无腹壁静脉怒张和腹水; ④排除甲亢、恶性肿瘤、结缔组织病、自身免疫性肝病和酒精肝。 1.2 一般资料 196例患者根据就诊的先后顺序随机分为治疗组98例和对照组98例。治疗组中，男84例，女14例;年龄最大者62岁，最小者28岁，平均36.5岁;病程最长12年，最短4.5年，平均6.9年。对照组中，男82例，女16例;年龄最大者57岁，最小者29岁，平均35岁;病程最长12.5年，最短6年，平均7年。两组一般资料比较无显著差异 (P gt;0.05) ，具有可比性。 2 治疗方法 2.1 治疗组用自体免疫T细胞治疗 在对患者进行相关检查后，进行单核细胞分离采集约106以上，进行常规培养培养，纯化，净化，在保证细胞最大活性及治疗安全的情况下，每10天回输给病人1次。治疗期一般3个月，每月细胞分离采集1次，回输治疗3次。 2.2 对照组口服复方鳖甲软肝片治疗，部分配合肌苷和维生素类等。 两组疗程均为3个月。随访6个月。 3 观察方法 观察患者治疗前后临床症状、体征的变化;并在治疗前、治疗期间和治疗后，每月复查肝功能1次，治疗开始和结束后各查肝纤维化指标（HA、LN、PⅢP、CⅣ）和肝、胆、脾彩超查各1次。肝功能采用日本东芝TBA240FK全自动生化分析仪检测;肝纤维化指标采用化学发光定量法测定，试剂盒由深圳市新产业生物医学工程有限公司提供，操作按说明书进行。彩超采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司MA75-0665型彩色超声波。 4 统计学方法 采用SPSS 统计软件，所有数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s) 表示，两均数比较用t 检验。 5 结果 5.1两组患者症状、体征改善情况 见表1。 表1 　两组临床症状、体征改善情况比较 例数 乏力 纳差 腹胀 目黄 脾大 治疗组98例 治前 98 95 65 56 69 治后 23* 17* 13* 5* 31* 对照组98例 治前 97 91 66 54 65 治后 45 35 32 23 45 与对照组治疗后比较， * Plt;0.05 。 5.2两组患者治疗前后肝纤维化指标变化比较。 表2 　两组治疗前后肝纤维化指标变化比较(ng/ml，x-plusmn;