自发性脑出血脑室穿刺脑脊液引流术的围手术期护理 岳雪莉.docVIP

精品论文 参考文献 自发性脑出血脑室穿刺脑脊液引流术的围手术期护理 岳雪莉 岳雪莉（新疆医科大学第一附属医院神经外科 830054） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0243-02 【摘要】 目的 探讨自发性脑出血脑室穿刺脑脊液引流术的围手术期的护理。方法　针对我科收治的62例自发性脑出血患者，行脑室穿刺脑脊液引流术，精心的进行术前准备，术中配合医生，术后进行密切的病情观察及有效地护理，预防并发症的发生，加快患者康复进程。结果　我科收治的62例患者，经及时手术及有效的围手术期护理，手术成功60例，死亡2例。术后患者显效40例，有效15例，无效7例，并发症的患者5例。结论　自发性脑出血脑室穿刺脑脊液引流术，是一种紧急抢救治疗的手术方法，必须进行密切的围手术期护理，可以提高手术成功率，减少并发症的发生，提高患者的生存质量。 【关键词】 自发性 脑出血 脑室 脑室穿刺 脑脊液 脑脊液引流 围手术期 护理 自发性脑出血是指在没有受到外伤的情况下由于各种原因引起的静脉和毛细血管以及脑大、小动脉，出现的自发性破裂而引起的脑内出血[1]。脑室穿刺脑脊液引流术是治疗自发性脑室出血的重要而有效地治疗手段，现将我科收治的62例自发性脑出血脑室穿刺脑脊液引流术的围手术期护理汇报如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：自2012年1月至2012年5月收治了62例自发性脑出血的患者，其中男性患者40人，女性患者12人，年龄在39岁至68岁之间，平均年龄45.8岁。患者均是突发然发病，临床症状头晕、头痛、呕吐，神志改变、大小便失禁，语言障碍并伴有不同程度的偏瘫。入院经紧急CT检查出血量在30～200mL；发病时间为3h-2天。 1.2方法：本组患者均采取脑室穿刺脑脊液引流术. 1.3效果评定：采用脑室穿刺引流术治疗，按照患者术后恢复的格拉斯评分进行判断，其中格拉斯评分15分的为显效，格拉斯评分为8分至15分的为有效，格拉斯评分8分以下以及死亡的为无效。 1.4结果：患者经手术治疗与围手术期的密切护理后治疗情况按显效、无效以及有效进行比较，如表1所示。术后出现并发症的患者如表2所示。 2 围手术期护理 2.1术前护理：术前要与患者家属进行密切沟通，交代患者的病情，介绍手术治疗的目的，方法以及术中的风险，并要求患者家属进行手术知情同意书签字。讲解脑室穿刺脑脊液引流术的优点，消除家属的紧张焦虑的心情，以取得最有效地配合。为患者进行手术部位的备皮，操作轻柔，以免加重出血。密切观察患者的生命体征并进行，尤其是意识状态、瞳孔变化、血压波动、呼吸形态[2]。按医嘱完善相关各项化验检查，必要时进行备血。给予迅速建立静脉通道，给予氧疗，观察患者呼吸情况保持呼吸道通畅，备齐急救用物以待抢救。进行留置导尿观察患者的病情变化。 2.2术中护理：术中患者保持仰卧位将高床头抬高15～30deg;，有利于降低颅内压减少静脉回流。协助医生将患者取头偏向患侧，并与水平面保持15deg;～45deg;，观察患者的生命体征变化，并保持呼吸道通畅，操作严格执行无菌操作以防造成感染。手术过程中配合术者在定位处经头颅钻孔，然后将脑室引流管置于血肿腔内进行引流冲洗，术毕后引流管的末端与无菌引流袋进行紧密连接。 2.3术后护理 2.3.1病情观察：术后给予患者平卧位，将床头摇高30度，由于减轻脑水肿；持续心电监护，观察心率、心律、血压、呼吸以及血氧饱和度的变化，同时注意观察患者的意识情况以及瞳孔大小、形态、对光反射情况，每15～30min观察一次，做好详细的病情记录。保持术后的各引流管通畅防止打折、受压，要将其妥善固定，以防止翻身时脱出；注意观察引流液的量、颜色和性质，做好24小时记录；观察伤口局部敷料有无渗血情况。 2.3.2呼吸道护理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道内的分泌物。颅内血肿的患者多数由于长期卧床所致肺部痰液增多，应按时给予翻身、扣背，痰液粘稠时可以遵医嘱进行雾化吸入。对于建立人工气道的患者，要注意人工气道的护理，进行气管内吸痰时严格执行无菌操作技术，防止加重肺部感染的发生；给予人工气道进行加温加湿，保持气道足够的温度与湿度，不仅增加患者的舒适感，而且能够减少肺感染的发生率。 2.3.3引流管的护理：术后将脑室引流管的位置准确的悬挂与床头，引流高度应在10～15cm，以维持正常的颅内压，引流高度过高达不到引流的目的，过低会造成低颅压综合征。严格执行无菌操作，以免造成颅内感染，