自拟三金排石汤治疗胆石症36例.docVIP

精品论文 参考文献 自拟三金排石汤治疗胆石症36例 田红宾（河北省临漳县中医院 河北临漳 056600） 【中图分类号】R285.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0091-02 胆石症属于中医的胁痛、胆胀、黄疸等范畴，有资料显示该病发病率逐渐升高，我国成年人大概为10%，中年妇女甚至高达15％。有统计显示，与男子相比，患胆石症的女性要比男性多好几倍。妇女更容易患胆石症，是由于妇女体内的性激素对胆汁的化学成分和胆囊的收缩功能起一定作用，可促进结石的形成。长期口服避孕药者，患胆结石的比正常人高2倍。从成因来看，胆石分为胆固醇为主的混合结石、胆色素为主的结石及纯胆固醇结石。其发病机制尚不十分清楚。胆固醇结石的发生与代谢因素关系密切，又称代谢性结石，与类脂质代谢障碍如胆汁酸、磷脂含量下降，胆固醇等含量增多有关，与生育、肥胖、饮食、高甘油三脂血症、肝硬化以及各种原因引起的溶血状态、寄生虫等不无关系。 其症状主要是上腹部、右胁部疼痛或不适，发热和（或）黄疸反复发作。目前B超是该病诊断最有效、无创、又廉价的检查方法。当然还有MRI、CT、ERCP等检查手段。 本病有手术指证的可行手术治疗，药物治疗目前尚无特效药物。尤其对于肝内胆管结石的患者，患者经常有疼痛、胀满等不适感，但又无手术指证，一般西药药物治疗效果不佳。本人自拟三金排石汤治疗胆石症36例，疗效较佳，现报道如下： 1 临床资料 36例病人中，年龄最大72岁，最小38岁，其中男性10例，女性26例，肝内胆管结石6例，胆囊结石20例，混合型10例。肝内胆管结石中最大的为13mm*6mm，最小的为7mm*3mm，胆囊结石中单发的12例，多发的18例，泥沙样的6例。肝功能异常的占30%。治疗时间2-6个月。 2 基本方剂组成 金钱草60g 鸡内金8g（研末吞服） 海金沙20g（包煎） 生大黄10g 穿山甲8克 三棱10g 莪术10g 延胡索10g 白芍30g 虎杖30g 川楝子8g 枳壳10g 山楂12g。 3 疗效评价标志及结果 定期复查B超，一般为2-4周一次，实测结石的变化情况；听取患者主诉，了解临床症状转变情况；查看相应检验结果，如肝功能。结石消失、无临床症状、检验指标正常为治愈。结石变小、临床症状改善、检验指标好转为有效。 4 结果 治愈8例，有效28例，总有效率100%。 5 病因病机分析 肝主疏泄，性刚强，喜调达而恶抑郁，又主藏血，具贮藏和调节血液的功能，胆为六腑之一，内寄相火，藏精汁，其气以通降为顺。胆附于肝，与肝相表里，胆管起源肝，胆液为肝之余气，足厥阴肝经与足少阳胆经相通，所以胆的病变与肝密切相关，胆病可以及肝，肝病可以及胆，可致肝胆同病。肝郁气滞进而病及于胆，肝胆疏泄无权，而致胆汁淤积，肝郁气滞，久郁蕴热生火，炼液成石。或素体阴液不足，或久病耗伤，或肾水不足，水不涵木，或肝郁化火，火盛伤阴，以致肝阴不足，胆汁浓缩，疏泄不畅，久积成石。或饮食不如常，常常过饥或过饱，致肝胆疏泄失常，或湿热侵袭，注于肝胆，或恣食肥甘厚味，或偏食醇酒辛辣，生湿蕴热，湿热熏蒸，致使肝胆失于疏泄，胆汁不循常道，或久居胆内，或反逆入血，久居胆内淤积成石，反逆入血则发为黄疸。而气滞、阴亏日久必致血瘀。气血不通必发为疼痛。故胆石症的治疗多从理气、利胆、滋阴清热、除湿、化瘀等方面入手。 6 讨论 胆石症的病理特征为“积”，其本质属有形邪实，故治法当重视“攻积”，以“通胆道，启胆门，排胆石，净胆腑”为原则，方中大黄有致泻、收敛止血、解痉利胆、利尿、健胃助消化等诸多作用，实验证明，大黄素能解除乙酰胆碱所致的痉挛，其解痉作用较罂粟碱强4倍。大黄可促进胆汁的分泌，并能使其中的胆红素和胆汁酸含量增加。对胆石症患者进行B超观察表明，生大黄有松弛括约肌，加强胆囊收缩，胆管扩张，驱除胆道异物的作用，且有抗菌作用，副作用小，故为胆道疾患的首选药物。[1]有资料显示金钱草对胆道引流有明显的促进胆汁分泌和排泄作用，并认为金钱草的利胆作用不是通过反射性胆囊收缩，而可能是促进肝细胞分泌胆汁，肝胆管内胆汁增多，内压增高，奥狄氏括约肌松弛并排出胆汁。由于利胆作用，使胆管泥沙状结石易排出，则阻塞和疼痛减轻，黄疽消退。大金钱草配用虎杖可增强抗菌作用。生鸡内金：化石作用强，善治结石。本品含胃激素、角蛋白、氨基酸以及微量胃蛋白酶、淀粉酶等。口服鸡内金粉后,胃液的分泌量、酸度和消化力均增高，胃运动加强、排空加快。郁金含