自拟疏肝解郁方治疗抑郁症的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 自拟疏肝解郁方治疗抑郁症的临床疗效观察 杨杰 ( 宜良县中医院 云南昆明 6 5 2 1 0 0 ) 【摘要】目的 观察中医辨证施治对肝郁型抑郁症的临床疗效。方法 我院2009年4月至2011年5月收治的抑郁症患者选取肝郁型80例，随机分为两组， 观察组和治疗组都给予文拉法辛治疗，观察组在此治疗基础上同时加服自拟疏肝解郁方剂。2组均治疗4周为1疗程。观察两组的有效率和抑郁自评量表（S D S) 治疗前后评分差异。结果 观察组总有效率为86.7%，明显优于对照组的63.3%，具有统计学意义（Plt;0.05)。两组S D S评分治疗前后下降幅度有显著性差异（Plt;0.05)。结论 中医辩证施治联合西药治疗抑郁症可有效改善患者症状，并能减少西药的用量，值得在临床推广应用。 【关键词】抑郁症 疏肝解郁 文拉法辛 辨证施治 【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0230-01 抑郁症是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。多数患者有反复发作的倾向，严重影响患者及其家人的生活工作，是我国目前较为突出的公共卫生问题。此证在中医中属肝气不疏，气机瘀滞导致的郁证，笔者于2009年4月至2011年5月选取肝郁型患者60例，自拟疏肝解郁方进行治疗，疗效较佳，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院2009年4月至2011年5月选取患者60例，按中国精神病分类与诊断标准-III (CCMD- 3)抑郁症诊断标准[1]确诊为抑郁症。肝郁脾虚，痰湿中阻证，症以情志不畅、郁闷不舒，多思善虑，咽中如有物阻，食欲不振、懒散乏力、便溏，舌质淡或淡暗、苔白厚腻，脉弦滑为主; 并经抑郁自评量表(SDS)[2]评定标准分gt;50分。中医辨证符合年龄24-70岁，男32例，女28例，随机分为两组，各30例。观察组与对照组在年龄、性别、病程方面无统计学差异（Pgt;0.05）。 1.2 方法 两组均给予文拉法辛，起始剂量为75m g/d，依据患者症状逐渐加量，最大不超过225 m g/天(加量间隔时间不少于4天，每次增加75 m g/天)。对照组在此基础上辨证施治，加服自拟疏肝解郁方剂：陈皮20g， 炒白术20g，党参12g，炙甘草6g，茯苓10g，木香10g，砂仁6g，柴胡15g， 藿香12g，厚朴12g，紫苏10g，砂仁12g，枳壳10g，合欢皮30g。日1剂，水煎服200ml，分三次饭后服用。两组均治疗4周为。观察两组有效率，SD S评分减分率及文拉法辛最终用量。 1.3 疗程判定 显效，患者精神症状基本或大部分消失，S D S标准分值减至70%以上为显效； 有效，精神症状减轻，S D S标准分值减至31% ～ 70%；无效，精神症状改善不明显，SDS标准分值减少不足30%。 1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0 进行统计学分析，计量资料采用t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 两组治疗前后S D S评分减分率有显著性差异，观察组明显优于对照组。观察组和对照组显效率分别为60.0%，33.3%；无效率分别为13.3%， 36.7%；总有效率分别为86.7%和63.3%，三组数据均由统计学意义。观察组文拉法辛的平均用量少于对照组，且在胃肠道方面的不良反应，如恶心、口干、厌食、便秘和呕吐等明显少于对照组。 表1. 两组治疗前后疗效评价 3 讨论 抑郁症是一组以显著而持久的心境低落为主要特征的情感性精神障碍， 是危害人类身心健康的常见病、多发病，近年来抑郁症的治疗受到越来越多的关注。文拉法新为去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取抑制剂，其中对5-羟色胺再摄取抑制作用最强，对去甲肾上腺素再摄取抑制作用也较强，临床多用于抑郁症的治疗。其常见不良反应较多，多为胃肠道不适、中枢神经系统异常、视觉异常、打哈欠、出汗和性功能异常，患者可能出现不耐受的情况。抑郁症在祖国医学认为多因情志所伤，肝气郁结，疏泄失司。《素问. 灵兰秘典论》谓：肝者，将军之官，谋虑出焉。说明肝与思维情绪变化等精神活动联系最为密切，肝失疏泄，气机郁滞不能舒展，出现情绪低落, 悲伤忧虑等, 随着病情的发展, 精神和躯体症状会进一步加重，故而应疏肝解郁，改善诸症。本文在逍遥散基础上加减，木香、砂仁、陈皮、半夏、党参、白术、茯苓、甘草健脾和胃，以扶正气，治脾虚之本；藿香、厚朴、半夏、茯苓、白豆蔻以健脾燥湿，治湿浊之标