自然分娩后顽固性尿潴留一例报告.docVIP

精品论文 参考文献 自然分娩后顽固性尿潴留一例报告 冯敏婕 谭友荇（新疆乌鲁木齐解放军第四七四医院 830011） 【中图分类号】R714.64 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0373-01 【摘要】 产后尿潴留是指产妇因分娩过程中膀胱受压、粘膜水肿、肌张力降低导致产后不能排尿者，是产科常见的一种并发症。 【关键词】 产后 尿潴留 产后尿潴留是指产妇因分娩过程中膀胱受压、粘膜水肿、肌张力降低导致产后不能排尿者，是产科常见的一种并发症，多发生于初产妇，特别是手术者及会阴切开者，表现为下腹盈满，耻骨上区膨隆，按之有波动感，膀胱过度充盈可影响子宫收缩，导致阴道出血量增加，给产妇带来痛苦，也易引起产后泌尿系统的感染。 1.临床资料 患者：胡某，女，27岁，家属，住院号7213，以“停经9月余，阴道流液1小时”为主诉，于2012年12月15日19时37分入院。患者平素月经规律，停经40余天自测尿HCG阳性，确定为“早孕”。孕早期出现轻微恶心、呕吐等早孕反应，持续3月余自行缓解。孕5月余自感胎动至今。孕期中无头晕、眼花、心慌等症状，无双下肢水肿，于18：00无明显诱因出现阴道大量流液，色清，无阴道流血，遂来我院就诊，故以“1）孕1产0孕39周+5天LOA待产2）胎膜早破”收住入院。 患者既往身体健康，无特殊病史及家族史，于2009年发现患有乙型肝炎，未行治疗，预防接种按期进行，无痛经，月经规律。 查体：T36.4℃，P80次/分，R20次/分，Bp100/60mm Hg，体重67Kg。 发育正常，营养中等，查体合作，全身皮肤无黄染，表浅淋巴未触及，五官端正无畸形，颈软，无颈静脉曲张，双侧胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部明显膨隆，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋缘下未触及，肝脾区无叩击痛，墨菲氏征阴性，脊柱呈生理性弯曲，四肢活动自如，膝关节以下无水肿，无功能障碍，生理反射存在。 产科检查：宫高32cm，腹围100cm，胎方位：左枕前，胎心150次/分，先露：头S-3，宫颈扩张1cm，宫缩5-7分钟/次，性质弱，两侧坐骨棘间径﹥10cm，骶尾关节活动可，胎儿估计3300g左右。 患者??2012年12月16日2：10宫口开全，宫缩50秒/1分30秒，性质强，于3：34在会阴侧切保护下自娩一活男婴，体重3300g，Apgar评分：1分钟6分，立即吸痰保暖，人工正压通气，新生儿复苏抢救治疗，5分钟评分10分，胎盘胎膜剥离完整，探查宫颈完整无裂伤，子宫收缩好，产后2小时出血150ml，产后血压110/60mmHg，新生儿给予暖箱观察，产妇产后给与抗炎助宫缩治疗，密切观察患者阴道出血量，产妇返回病房给予健康指导，产后按摩子宫，母乳喂养，嘱产妇产后4-6小时多饮水自解小便。 患者于分娩后4小时未排尿，自觉腹胀明显，采用心理疗法、水流声诱导、膀胱区热敷按摩，1小时后小便仍不能自解，遵医嘱给予留置尿管，鼓励患者多饮水，保持外阴清洁，产后20小时停止留置导尿，10小时余未解小便，立即报告主任，查房后指导：患者排尿困难，考虑为分娩时压迫膀胱致膀胱括约肌麻痹，于产后第3日继续给予留置导尿，膀胱运动每两小时一次，鼓励患者多喝水，于产后第4日停止留置导尿，仍自觉小便困难，请针灸科会诊，给予针灸关元、足三里、三阴交，效果差，故第三次给予留置尿管，膀胱冲洗（呋喃西林）2次/日，并给予膀胱注入阿托品1mg+庆大霉素16wu+0.9%生理盐水300ml，并坚持抗感染治疗，定期更换尿袋，高锰酸钾液蒸汽熏蒸外阴，即产后第8日，停止留置导尿，半小时后，小便自解，查B超残余尿量750ml，次日带抗感染药少许，嘱患者锻炼收腹提肛运动，做好健康宣教后出院。 参 考 文 献 [1]李海英，李敬忠《尿潴留的防治及护理》—《护士进修杂志，1995.10》. [2]彭玉霞《产后功尿潴留的护理体会》—《中国医药指南2012年26期》.