自然分娩新生儿头皮血肿的相关因素及预防.docVIP

精品论文 参考文献 自然分娩新生儿头皮血肿的相关因素及预防 肖莹 　　（浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室 浙江 杭州 310006） 　　【摘要】 新生儿头皮血肿是由于胎儿在分娩过程中颅骨与母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成。其发生主要与产程进展、助产技术、胎儿因素（出生体重、胎位异常、凝血因子等）、孕母因素（体重、并发症、精神因素等）有关。为减少新生儿头皮血肿的发生，预防是关键。预防措施包括降低巨大儿的出生率，慎重选择分娩方式，增强责任心，提高助产技巧等。 　　【关键词】 自然分娩；新生儿头皮血肿；相关因素；预防措施 　　【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0177-02 　　新生儿头皮血肿是由于胎儿在分娩过程中颅骨与母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成[1]，是新生儿产伤患儿中最常见的产伤，占44.6%[2]。大部分新生儿头皮血肿能自然吸收[3]，但少数可引起高胆红素血症、贫血、感染等并发症。其中新生儿头皮血肿与新生儿高胆红血素症呈正相关[4]，有调查显示新生儿高胆红素血症在新生儿死因中位列前五位[5]。故为减少新生儿血肿的发生，笔者对新生儿血肿发生的相关因素与预防措施作如下综述。 　　1.概念 头皮血肿 　　1.1 皮下血肿 　　常见于产伤或碰伤，血肿位于皮下组织层与皮肤表层和帽状腱膜层之间，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折。 　　1.2 帽状腱膜下血肿 　　由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层血管所致，因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着绦一致，覆盖覆盖整个弯隆部，似戴一顶有波动的帽子；小儿及体弱者，可因此致休克或贫血。 　　1.3 骨膜下血肿 　　是指发生于颅骨外板与其相对应的骨膜之间的潜在间隙内的包囊性积血。好发于新生儿顶、枕部，血肿范围不跨越颅骨缝。 　???2. 新生儿头皮血肿发生的相关因素 　　2.1 产时因素 　　2.1.1产程进展 产程时间过长，特别是第二产程时间延长，胎头在产道中受压时间过长, 头皮下毛细血管壁缺氧而容易发生毛细血管壁通透性增高,导致胎儿头皮血肿[1]。反之，产程进展过快，尤其是活跃期进展过快，致使胎头先露部在产道中下降过快，颅骨与头皮之间不能相互适应同步下降，易发生牵拉错位，使骨膜下血管断裂，发生新生儿头皮血肿。阎晓琴等[6]对42例头皮血肿新生儿和同期单胎头位阴道分娩正常新生儿84例进行比较分析，特别是使用缩宫素加强宫缩者，活跃期进展过快，易造成新生儿头皮血肿。 　　2.1.2助产技术 阴道分娩时，由于助产技术的不熟练，帮助胎头俯屈过早、力量过大易引起头皮毛细血管破裂而导致头皮血肿[7] 　　2.2 胎儿因素 　　2.2.1新生儿出生体重 许多文献显示新生儿出生体重与新生儿产伤的发生有密切联系。Piasek等对652例出生体重gt;4 000g的新生儿进行分析发现, 胎儿头皮血肿、锁骨骨折、肩难产与胎儿超重有密切联系。且在体重gt;4 500g的胎儿中肩难产、锁骨骨折及上肢麻痹的发生率更高[8]。同时有文献报道胎儿出生体重lt;2 800g时发生新生儿头皮血肿的概率较出生体重为2 800～3 500g的胎儿高。作者分析其指出胎儿体重过轻,皮下脂肪相对较薄,对分娩耐受能力差,故发生新生儿头皮血肿的概率增高。 　　2.2.2胎位异常 　　持续性枕后位是分娩过程中最常见的异常胎位,Cheng等[9]研究1976～2001年31392例单胎活产头位分娩的妇女后发现,持续性枕后位发生率为8.2%。其发生新生儿头皮血肿的概率明显高于枕前位分娩。 　　2.2.3其他 早产儿本身血管脆性高、对缺氧耐受性差, 以及肝脏不成熟,各种凝血因子如: 凝血酶，第IV因子和第I因子的减少, 致本来脆弱的血管受损更易出血。因此不足37周，或有凝血功能障碍的新生儿更易发生头皮血肿，甚至多部位出血。 　　2.3 产妇因素 　　2.3.1母亲体重及孕期体重增加 妇女孕前体重及孕期体重的增加与新生儿头皮血肿的发生有密切关系。研究表明无论妇女孕前体重是否超重，孕期体重超标是巨大儿及新生儿产伤发生的危险因素。Stotland N等[10]回顾性分析20456例非糖尿病孕妇分娩足月单胎后发现妊娠期体重增加＞18000克者，大于胎龄儿及巨大儿娩出率上升，剖宫产率及新生儿产伤的发生增加。 　　2.3.2 妊娠并发症　文献报道若母亲存在妊娠期糖尿病、过期妊娠等妊娠合