臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗颈椎间盘突出症临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗颈椎间盘突出症临床观察 河北省威县中医院疼痛科 054700 摘要：目的探讨臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗颈椎间盘突出症的临床疗效的观察。方法选择200例颈椎间盘突出症患者，随机分为A、B两组：A组100例，单纯行臭氧消融术。B组：100例，臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗。结果两组患者治疗后3d．3个月、6个月总有效率较A组提高。结论结论：B组明显优于单纯臭氧消融术A组，长期效果好，值得推广。 关键词：臭氧消融术；颈椎间盘突出症；星状神经节阻滞； 1资料与方法 1.1 临床资料 自2015年1月至2015年12月我科共收治颈椎间盘突出症患者共200例（男118例，女82例），平均年龄30（20-50岁），病程平均3个月（1个月至15年）。经C或MRI片证实颈椎间盘突出、无椎管狭窄、突出物无钙化、无椎体滑脱、局部无骨折、???瘤、高血压病、糖尿病等其他病变。将其分为2组；A组100例，单纯行臭氧消融术治疗，B组100例，行臭氧消融术联合星状神经节阻滞治疗。 1.2治疗方法： A组：利用德国卡特臭氧发生仪，在C型臂X光机引导下行臭氧消融术，治疗患者取仰卧位，肩背部垫枕，10一12cm，确定靶点，根据所摄的颈椎正、侧位x线片和颈椎MRl片，找出颈椎间盘突出部致病的一个或多个靶点，根据其在MRl片等影像学资料上的立体位置计算好靶点在颈椎正侧位x线片上相应的位置并明确穿刺途径及深度。常规消毒，铺巾在透视下充分显示病变间盘相邻椎体，选择前外入路，局部麻醉后，平病变颈椎间隙，正位x线上穿刺针应位于与MRl片所示颈椎间盘突出部位相应位置，缓慢进针达椎间隙，侧位x线片穿刺针尖一般不要超过椎体后缘，用20ml一次性注射器取10ml 60mg/L O3，经穿刺针在20s内均速注入椎间盘内，退针消毒压迫止血，用创可贴覆盖穿刺点。B组：先按上述方法行臭氧消融术治疗[1]。3b后行星状神经节阻滞，患者取仰卧位肩下垫枕。常规皮肤消毒，术患位于左侧，先用左手的食指和中指将颈总动脉和胸锁乳突肌推向外侧。在食管旁和胸锁乳突肌前缘胸锁关节上方约两横指（环状软骨平面相当于第六颈椎横突）处用7号针头与皮肤垂直进针，2-3cm触到骨质，表明针尖己经达第7颈椎横突的前外侧，退针少许，注入0.25%利多卡因10ml加弥可保0.5mg，2日一次，5次一疗程。 1.3观察标准 仔细的观察 两组病人分别于治疗前、术中、术后用VAS平分标准，每次由患者及接诊医生按VAS评分法，对疼痛、触觉、直腿抬高试验进行平分。 1.4统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数plusmn;标准差（）表示，若满足参数检验法用t检验，若不满足参数检验法用秩和检验。 2、结果 2.1 两组患者临床疗效比较 A组治愈43%、显效11%、有效30%、无效16%、总有效84%；B组治愈51%、显效12%、有效28%、无效9%、总有效91%；两组相比治疗前有明显差异（p＞0.05），术后有明显差异（p＞0.05）。 2.2两组患者治疗前及治疗后6个月VAS、JOA评分比较 A组治疗前VAS 6.18plusmn;1.79、 JOA8.98plusmn;3.58，随访VAS 4.98plusmn;1.67、JOA21.01plusmn;4.49。A组治疗前VAS 6.18plusmn;1.79、JOA19.79plusmn;6.10，随访VAS 3.19plusmn;1.11、 JOA19.11plusmn;4.78。两组治疗后3个月VAS、JOA评分与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.01）。两组治疗后3个月VAS、JOA评分组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）。 3.讨论 臭氧消融术治疗颈椎间盘突出症是颈椎间盘减压术的一种[3]。该技术，因创伤小、操作简便、不良反应极少、费用低、疗效佳等优点，目前已有多家医院开展这项技术。臭氧是一种强氧化剂，浓度60mg/L臭氧可特异性氧化椎间盘髓核结构，分解髓核内蛋白质、多种大分子聚合物质，使髓核结构遭到破坏，髓核体积缩小、固缩，动物实验表明，犬椎间盘在注射臭氧1个月后髓核干涸，2-3个月明显萎缩、坏死[1]。臭氧消融术后椎间盘内压力降低，解除对神经根的压迫。神经根压力解除可使因压迫而引起的神经膜损害膜内外微循环障碍、水肿、缺血、缺氧等病理改变得以改善。同时臭氧可消除化学刺激和自身免疫作用，达到消炎止痛的目的[2]。星状