自发性食管破裂13 例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 自发性食管破裂13 例诊治体会 于树才 王爱梅 山东省济南市平阴县人民医院胸外科 250400 【摘要】 目的 探时自发性食管破裂的病因、机理、临床表现及相关检查特点，以期早期确诊；尽早行食管破裂口修补，邻近纵膈胸膜片缝盖，加三管 一禁，治疗自发性食管破裂可行性。 方法 对1985 年以来，收治13 例自发性食管破裂临床资料进行回顾性分析。结果 本组病人，及时确诊，减少误诊，尽 早施行手术，12 例治愈，1 例死亡。胸部切口感染3 例，脓胸2 例，纵膈炎1 例，食管破裂口胸膜瘘2 例。 结论 及时对自发性食管破裂确诊，减少误诊， 是影响患者愈后的关键，对48 小时内自发性食管破裂患者，行食管破裂口修补，邻近纵膈胸膜片缝盖，加三管一禁治疗，术式简单，疗效显著，并发症少，死亡 率低，值得在基层医院推广应用。 【天键词】 自发性食管破裂 误诊 外科手术 自发性食管破裂在临床上很少见，易误诊，但食管破裂的后果 极为严重，如不及时手术治疗，食管破裂10 小时以内可发生严重的 纵膈或胸腔感染，1-2 同内死亡[1] 超过48 小时者，危险性进一步 增加，极易山现术手食管破裂口胸膜瘘，死亡率高。故早期确诊， 减少误诊，非常重要，早期手术疗效好，成功率达90％[1]。我院自 1985 年以来收治13 例自发性食管破裂的病人，因得到及时诊治，治 愈率达92.3％，取得了较好的临床疗效，并复习有关文献资料，报 告如下： 临床资料 一 一般资料 本组13 例，男9 例，女4 例，年龄住21-67 岁，平均年龄39 岁。 胸中下段食管破裂3 例，胸下段食管破裂10 例，食管穿破入纵膈1 例，入左侧胸腔9 例，入右侧胸腔3 例。食管破裂口均为纵形裂口， 长度3-5cm 之间。发病后到手术，时间3—23 小时11 例、3l 小时1 例、57 小时1 例。 二 临床表现 1 发热 37.5℃-38℃3 例，38.1℃-39℃10 例。 2 胸痛 本组12 例诉不同程度胸痛，大部分患者表现为剧烈 胸痛，吞咽时加剧。 3 腹痛 本组1 例患者表现为剧烈上腹部痛。 4 伴随证状 恶心、呕吐12 例，胸闷、憋气5 例，神志淡漠4 例，腹胀1 例。 5 发病诱因 醉酒后剧吐发病9 例，暴饮暴食后呕吐发病3 例， 孕妇用力分娩发病l 例。 6 体征 患侧呼吸音减低10 例，双肺听诊无异常1 例，胸部 不确切压痛5 例，上腹部压痛1 例。 7 辅助检查 胸腔穿刺抽出混浊液体8 例。X 线检查时发现纵 膈增宽，有液平面l 例。放置胸腔闭式引流管，病人吞咽小量美蓝后 可见引流物有染色。食管镜检查和食管造影可以明确诊断及病度部 位。 三 诊断情况 误诊为自发性气胸l 例，自发性液气胸3 例，胸痛原因待查1 例， l 例患者在外院误诊为上消化道穿孔，确诊8 洌，诊断符合率6l.5％。 也曾有文献报告误诊为上消化道穿孔的[2]。 四 外科治疗 13 例自发性食管破裂患者均行破裂口修补，邻近的纵隔胸膜片 缝盖，加三管一禁治疗。三管一禁即①鼻胃管减压②胸腔闭式引流 管，引流渗液、积气③空肠上段造瘘管，及早行管饲④一禁：即禁 食。 结果 本组13 例病人，发生胸部切口感染3 例，脓胸2 例，纵隔炎1 例，均治愈。 食管破裂口胸膜瘘2 例，1 例经充分引流管饲后，45 天治愈，1 列死于难以纠正的感染性休克。 讨论 一 自发性食管破裂又称呕吐后破裂，此病甚为罕见，1724 年 Boerhaave 报道首例病人。多发生于中年男性。发病前，多有醉酒或 暴饮暴食后剧吐等诱因，剧吐后出现下胸部或上腹部的剧痛，本人 认为从食管破裂口溢出消化液剌激膈肌神经，反射性出现上腹部剧 痛。有的病人食管破裂发生在分娩、排便、癫痫发作用力吞咽时。 胸部检查及X 线检查：液气胸表现，纵膈增宽。因该病少见，临床 医师不熟悉该病，未详细询问病史，多注意到体征及胸透、胸片等 检查结果，误诊为自发性气胸、液气胸。行胸腔闭式引流，有的直 到引出食物残渣时，才考虑到该病，这是我们早期处理该病时遇到 的情况。以后，遇到这种情况，注意做胸腔穿刺，有利于诊断。有 一位病人，有醉酒史，剧吐后胸痛，但胸片及胸穿均未发现液气胸， 在 透视下，让患者口服泛影葡胺，发现部分造影剂