舒适护理在ICU妊娠合并症患者中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 舒适护理在ICU妊娠合并症患者中的应用 刘志红 (河北医科大学第四医院重症医学科 050011) 　　【摘要】目的：探讨舒适护理对ICU妊娠合并症患者的应用效果。方法：对2009年1月至2013年7月收入我院ICU的23例妊娠合并症患者实行舒适护理，主要包括在心理、生理、社会方面进行舒适护理干预。结论：在ICU内舒适护理能提高患者在疾病危险期的适应能力，可减少镇静镇痛药物应用，降低产后抑郁、临床谵妄等发生。结果：对ICU内妊娠合并症患者应用舒适护理可帮助患者安全、舒适地接受治疗，顺利渡过疾病危险期，提高患者及家属的满意度，对妊娠合并症患者的康复至关重要。 　　【关键词】舒适护理 ICU 妊娠合并症 　　【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）14-0290-02 　　妊娠合并症即在未孕之前或妊娠???间发生的非妊娠直接引起的疾病，又称妊娠夹杂症。终止妊娠，疾病也不一定随之消失。严重的妊娠并发症可引起胎盘功能改变，最终导致胎死宫内。妊娠合并肝内胆汁淤积综合征，患者胆酸沉积于胎盘绒毛板上，使绒毛间隙狭窄，胎盘缺氧而导致滋养细胞增生，绒毛基质水肿，使绒毛间隙再狭窄，造成恶性循环，胎盘血流灌注不足导致胎儿窘迫，胎死宫内。[1]据研究显示，妊娠合并肝衰竭病死率为37.21％[2]如不及时治疗，易并发多脏器功能衰竭，甚至死亡。妊娠期合并急性胰腺炎发生率低，但病死率高达37%，新生儿围生期病死率高达37.9%，为孕期严重的并发症之一，严重威胁母婴安全，而导致孕产妇死亡的主要原因即误诊所致的治疗时机的延误[3],在ICU内及时采取连续性血液净化、机械通气等多种脏器功能支持手段，专业的医护技术加之成熟的重症理念，可以使患者得到及时有效的救治。对2009年1月－2013年7月我科收治的妊娠合并症患者实施舒适护理，取得良好效果，现报道如下。 　　1 临床资料 　　2009年1月－2013年7月收入ICU的妊娠合并症患者23例。其中妊娠合并肝衰竭5例；妊娠合并急性胰腺炎8例，年龄29岁－37岁；妊娠合并高血压症9例，年龄27－38岁；其中并发多脏器功能衰竭1例，年龄24岁。 　　2 护理措施 根据孕产妇的特点，采取舒适护理 　　2.1 生理舒适的护理 　　2.1.1个人卫生需求：在疾病危险期，应每日为患者温水擦浴，病情允许情况下，床单位随脏随换，在疾病恢复期帮助患者床上洗头、梳发、修剪指甲，保持病号服清洁。应鼓励患者每日刷牙（凝血功能障碍者选用软毛牙刷）、漱口，自己进食，不但要满足其卫生需求，还要锻炼自理能力，重建生活信心。 　　2.1.2产后不适：因产后恶漏的排出，为患者带来不适，应做好会阴护理，及时更换臀垫，保持会阴部清洁、干燥、舒适。患者因产后子宫未复位，腹胀腹痛，应遵医嘱间断为患者按摩子宫，以利恶漏排出；鼓励患者早日下床活动，可以先在床旁活动、床旁坐轮椅等。因疾病原因暂时不能实施哺乳，病人出现乳胀问题，考虑以后患者的哺乳要求，临床不建议草率应用退奶药，可通过按摩、热敷乳房，缓解乳房胀痛，减小乳房肿块，疏通乳腺管，帮助乳汁排除，避免了乳汁淤积，有效预防乳腺炎的发生。危重症专业的护士应积极学习妇产科专业知识，采用科学方法为患者减轻痛苦。 　　2.1.3疾病特征带来的不适：因严重感染等原因导致患者球结膜明显水肿，患者自感胀痛、睁眼困难，护士应为其轻轻涂抹红霉素眼膏后以凡士林纱布覆盖保护。护理胆汁淤积患者要严密观察自然光线下球结膜、巩膜、硬腭处有无黄染，皮肤瘙痒为妊娠期特发性黄疸的第一主要症状，是多数妊娠期皮肤瘙痒患者的唯一症状，由于血胆红素和血清胆汁酸增多，返流入血循环，胆盐刺激感觉神经末梢而引起。 瘙痒部位多为全身，但以四肢明显，手足心为重，夜间严重，护士要保持患者皮肤清洁，勤换衣裤，告知患者切忌搔抓，以防止皮肤破损感染，遵医嘱痒处涂抹炉甘石酚洗剂等止痒剂。妊娠并发AKI患者，全身水肿明显，尤其低垂部位，应加强皮肤护理，勤翻身，保持床单位清洁，以防止压疮形成，尽量避免肌肉注射，因组织水肿使药液吸收不良，易在局部滞留形成脓肿或药液从针眼外渗，造成局部湿润糜烂甚至感染；会阴部水肿必须保持清洁，用无菌棉布垫隔开，防止局部皮肤发生湿疹。患者如因发热等因素而出现局部皮肤水泡、破溃，应充分暴露，必要时应用溃疡粉、贴渗液吸收贴保护。有些患者妊娠中晚期发生了严重合并症，如并发大量腹水、胸水的，应充分保持引流管通畅以减轻患者腹部胀满，喘憋、呼吸困难等不适。并发消化道出血的患者应保持胃肠减压通畅，定时冲洗胃管。肉眼血尿明显的患者应留置三腔尿管，连接冲洗液持续膀胱冲洗，冲