范振域教授临证经验分析.docVIP

精品论文 参考文献 范振域教授临证经验分析 （河北省秦皇岛市海港区白塔岭办事处燕大社区卫生服务站 066000） 【关键词】 范振域；临证经验 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0178-02 笔者的老师范振域教授是国家级名老中医，是国家第二批、第五批名老中医师带徒指导老师。范振域教授从事中医临床40余年，是全国著名的中医内科临床专家，拥有深厚的理论积淀与实践经验。范老治学严谨，知识渊博，潜心于临床，临证经验丰富。其学术思想鲜明，对心血管系统疾病以及多种疑难杂证的治疗有自己独到的辨证方法，治疗效果独到。2012年至2015年间，我有幸跟随范振域教授，以传统方式继承学习老师的学术思想和临床经验，从跟师临诊中真切 感受，从理论学习中深入思考，从独立实践中反复磨练，学业上获益丰厚，思想上感触良多。现就其范老临床经验中的几则验案分析如下： 1 心律失常 心律失常属中医“心动悸，脉结代”范畴，《黄帝内经》虽无心悸之病名，但已认识到其病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。如《素问middot;平人气象论》曰：“……乳之下，其动应衣，宗气泄也”[1]177。《素问middot;举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣” [1]344。汉代张仲景的《金匮要略》和《伤寒论》首先提出：“心动悸”、“心下悸”“心中悸”及“惊悸”等病名，论述其主要病因有“惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪”等，且记载了结、代、促脉及其区别，提出了本病的基本治则，创立了以炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。成无己提出心悸病因不外气虚、痰饮两端；朱丹溪认为心悸的发病应责之虚与痰；张景岳认为怔忡由阴虚劳损所致；王清任重视瘀血内阻导致的心悸怔忡，创立血府逐瘀汤每多获效。范老认为本病是由心血不足，心失所养，或心气不足，心阳不振，血行不畅所致，在临床上常应用五参饮随症加减。五参饮首见于孙思邈著《千金翼方》：“五参丸，主治心虚热，不能饮食，食即呕逆，不欲闻人语,方：人参一两，苦参一两半，沙参一两，丹参三分，玄参半两。[2]126”现代药理发现，其益气养阴，活血化瘀的作用是符合心律失常病机的。 案1 陈某，男，50岁，2012年10月29日就诊。主诉：口干伴心慌、胸闷1个月。现病史：患者1个月前因过度紧张劳累而出现口干，并且口干一发作即出现心慌、胸闷，伴有心烦郁闷、寐差，食可，二便正常，舌质红少苔，脉沉弦。证属气阴两虚、气机郁滞。治宜补益气阴，活血通络。方用五参饮加味：人参须12克，北沙参15克，玄参15克，丹参30克，苦参10克，桂枝10克，炙甘草6克，麦冬12克，茯苓15克，生麦芽20克，生龙骨20克，生牡蛎20克，夜交藤40克，百合20克，柏子仁15克，郁金10克，水煎服10剂。二诊时，患者自觉心慌明显减轻，口干亦好转，但睡眠仍较差，原方加炒枣仁20克，续服10剂。三诊时，患者自诉除了睡眠稍差外，余已无明显异常，效不更方，原方续服10剂。随访至今心慌未发。按 经临床观察，本方对冠心病、心律失常属气阴两虚者，效果尤佳。范老在应用本方时常随症加减，如：心慌甚时加生龙骨、生牡蛎；心烦不安者加麦冬、百合；失眠者加夜交藤、柏子仁；胸闷胁胀、善叹息者加郁金、香附。 2 慢性胃炎 慢性胃炎属中医“胃痛”范畴，胃痛最早记载于《黄帝内经》，如《灵枢middot;邪气脏腑病形》指出胃痛的发生与肝脾有关，如《素问middot;六元正纪大论》说“木郁之发，太虚埃昏，云物以扰，大风乃至，屋发折木，木有变。故民病胃脘当心而痛。[1]714”《灵枢middot;经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。[3]105”唐宋以前，文献多称胃脘痛为心痛，与心经本身病变的心痛相混。如《外台秘要》中：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。[4]”这里的心痛也是指胃脘痛。宋代提出质疑，直至金元的《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法与心痛明确区分，使胃痛成为独立的病证。明清进一步提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《医学真传》书中说：“夫通不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。[5]”为后世辨治胃痛奠定了基础。范振域教授治疗胃痛充分以中医传统理论为依据，根据中医理论对脏腑生理功能、病理变化的认识，确立中医临证治则，巧妙用药。胃气以降为顺、以通为用，其与脾一升一降，共为人体气机升降之枢