范绍荣治疗脾胃病经验谈.docVIP

精品论文 参考文献 范绍荣治疗脾胃病经验谈 甘国进 杨师美 （安徽省马鞍山市中医院内科 243000） 【摘要】作者通过列举范绍荣主任中医师所治痞满、胃脘痛医案, 介绍了范绍荣主任中医师辨治脾胃病经验。 【关键词】范绍荣 脾胃病 名医经验 【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）07-0313-01 范绍荣，男，主任中医师，马鞍山市中医院副院长、安徽省名老中医，安徽中医药高等专科学校教授，安徽省中医药学会理事、安徽省中医药学会肾病专业委员会及心血管病专业委员会副主任委 员，曾获“安徽省首届杰出中医”及“马鞍山市优秀专 家”称号。范主任行 医三十余年，除熟读经典之外，还注重西医与 中医的结合运用，主张“西医断病，中医治病，中西医并重。在脾胃病的中西医结合治疗方面有许多独到之处。现择其一二述之。 一、辨虚实之不同脾胃二者位居中州，胃主降浊、脾主升清，为气机升降之枢纽，升者升其清阳，降者降其浊阴，脾升则健，胃降则和。胃主受纳、脾主运化，脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥，两者一阴一阳，一纳一化，一升一降，共同完成气血生化之功能。故脾病必涉及到胃，胃病必涉及到睥，所以在治胃病时应常加健脾之药，治脾病亦常加和胃之品。然脾病多见虚证，以气虚、阳虚为主；胃病多见实证、热证。清代医家叶天士在《临证指南医案》中说:“实在阳明, 虚在太阴”。所以应据病证虚实考虑治疗之重点在脾还是在胃。 例1 陈某某，男，56 岁，无诱因下自觉食后胃脘部胀满，加重一周，常嗳气，伴见乏力，食欲不振等症。无呕吐、吞酸，大小便正常。近期肝功能检查无异常，胃镜示：浅表性胃炎，余无异常。舌质淡苔薄白且腻，脉沉细。治疗上吾师取健脾益气，化湿和胃之法，药用潞党12g 15g 制川朴6g 陈皮6g 姜夏12g 炙草6g 炒二芽（各）15g 炒枳壳6g 苏梗12g 白芍15g。药服1 周后临床症状减轻，2 周后诸症皆消失。按：痞满一症，病位虽在胃，但虚痞治以扶正，以补脾健脾为要，柯韵伯在《伤寒来苏集》中说:“胃实则太阴转属于阳明, 胃虚则阳明转属于太阴。”方中重用行气健脾之品，酌投???寒收的白芍以防温阳发散太过，伤及胃阴。故脾胃病的治疗当虚则补脾、实则通腑，虚实夹杂则攻补兼施，但应注意顾护脾气及胃阴，用药量不宜大。 二、治脾毋忘调肝 肝为刚脏，体阴而用阳。肝脾胃同属中焦，脾主运化属土，肝主疏泄属木。脾的运化, 有赖肝的疏泄, 而肝的疏泄功能正常发挥, 则依赖脾的运化功能的健旺。无沦情志伤肝、木郁克土或饮食损伤脾胃，以及脾胃久病虚弱、土壅木郁，均可导致肝睥失调或肝胃不和。叶天士言“肝为起病之源，胃为传病之所”。故治疗脾胃病时要佐以疏肝理气之品，治疗肝病时常注意健脾和胃。 例2 钱某，女，40 岁，干部，腹胀、隐痛多年，多家医院治疗效果不佳，胃镜检查示慢性浅表性胃炎、局部糜烂、HP(++)。其为工作压力大，情绪不佳，而致胃胀满，病情加重时出现胸骨后烧灼样疼痛、返酸、嗳气、善太息、心烦纳差、大便溏等症，舌淡红苔薄，左 脉弦，右脉细而浮。治疗上吾师取疏肝健脾，理气和胃之法，药用党参15g，炒白术10g，茯苓10g，白芍30g，甘草10g，柴胡5g，白芨10g，煅乌贼骨30g，陈皮6g。7 剂后疼痛减轻，胸骨后烧灼感、返酸大减，加甘松再进7 付，症状完全缓解。 继服逍遥散调理1 个月后，复查胃镜提示胃黏膜光滑，未见溃疡、糜烂。 按：治疗脾胃病应做到脾宜健、肝宜疏、胃宜和，其不同者，病理重在于脾，重在于肝，重在于胃，辨证用药，因人而异。吾师临证时常用柴胡配芍药刚柔相济，疏肝用与养肝体并举，为体用兼顾之最佳配伍；对胃酸过多引起的胸骨后有烧灼感、反酸症状多用川连、煅瓦楞、煅乌贼骨等药制酸止痛；亦常加用炙枇杷叶以降上逆之胃气。 三、脾胃养生重于治疗 吾师常言脾胃病治疗不仅注重遣方用药，更应注重脾胃养生，养生得法，既能起到已病防变之用，又能达到未病先防之功。所以在临证时应加强同患者的沟通，告知他们要做到节饮食、畅情志、适劳逸三点。①《素问bull; 痹论》说“饮食自倍，肠胃乃伤”，饮食过饱超过脾胃的消化能力，会造成食积不化，进而变生诸证。所以三餐定时、定量、不暴饮暴食，饮食应尽量清淡、软烂，避免进食过多刺激性食物。尽量减少寒凉食物的摄取。②《素问bull; 阴阳应象大论》说“思伤脾”，思虑太过，最易妨碍脾气的运化功能，致使脾胃之气结滞，因而出现不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕等症。同时郁怒使肝气横逆，进而伤脾，出现胃痛，胃胀恶心，食欲不振等症。因此要学会调节自己的情绪，有不快乐的事情要学会宣泄，不要郁积在心里面，伤了脾胃，伤