系统解剖学神经脊神经.pptVIP

目的和要求 掌握： 1.脊神经的构成和纤维成份 ； 2.颈丛的组成、位置、分布概况及各主要皮支的浅出部位和分布概况；膈神经的组成、行程和分布 ； 3.臂丛的组成和位置；正中神经、尺神经、桡神经的发起、行程、主要分支的发起部位和分布 ； 4.神经前支在胸腹壁的分布概况、行程及其皮支的节段性分布 ； 5.腰丛、骶丛的位置及组成。掌握股神经、坐骨神经的行程、位置、主要分支及分布范围。 熟悉和了解： 1. 脊神经损伤定位相关解剖学基础：脊神经分布的节段性规律、皮神经分布的重叠性、临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 ； 2.正中神经、尺神经、桡神经在不同部位损伤后的主要表现 ； 3.坐骨神经、胫神经、腓总神经在不同部位损伤后的不同临床表现 ； 周围神经概述 脑神经 1周围神经 (连结部位) 脊神经 躯体神经 2周围神经 (分部范围)内脏神经 3周围神经 * * 脊神经 解剖教研室　 脊神经 脑神经 内脏神经 1.组成： 一、脊神经概述 　由前根（运动性）和后根（感觉性）在椎间孔处汇合形成一条脊神经，共31对。后根在椎间孔附近有膨大的脊神经节。 颈神经8对 胸神经12对 腰神经5对 骶神经5对 尾神经1对 2.脊神经的纤维成分 内脏运动纤维： 躯体感觉纤维：传入躯体的浅、深感觉冲动； 内脏感觉纤维：传入内脏、心血管及腺体的感觉冲动； 躯体运动纤维：发自脊髓前角，支配随意运动； 分布于内脏、心血管及腺体，支配心肌、平滑肌的运动，控制腺体的分泌。 3.脊神经的典型分支 　脊膜支：含感觉纤维和交感神经纤维，经椎间孔返入 椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韧带及椎间盘 等。 脊神经干很短，出椎间孔后立即分为4支。 　交通支：连于脊神经与交感干间的细支。发自交感 干的为灰交通支，由无髓纤维构成；发自脊神经的为 白交通支，由有髓纤维构成。 　后支：为混合性，较细。主要分布于脊柱两侧较 窄区域的皮肤及深层肌。 　前支：为混合性，较粗。主要分布于躯干前外侧和 四肢的肌肉和皮肤。除胸N前支外，其余前支则分别 形成神经丛，再由神经丛分支分布到相应区域。 脊神经前支概况 脊神经前支 的组成 颈丛 臂丛 腰丛 骶、尾丛 胸神经前支 1. 组成：由C1 - 4前支组成。 二、脊神经各论 （一）颈丛 2. 位置：胸锁乳突肌上部深面。 （1）耳大神经：分布于耳廓皮肤； 3.主要分支及分布 （3）颈横神经：分布于颈部皮肤； （2）枕小神经：分布于枕部皮肤； （4）锁骨上神经： 　分布于颈侧区、第二肋以上胸前壁、肩部皮肤。 皮支：经胸锁乳突肌后缘中点穿出 （5）膈神经： 　于前斜角肌表面下降，经锁骨下动、静脉间入胸腔。运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包、肝、胆囊及胆道等。膈神经损伤后主要表现为同侧膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者有窒息感。 颈丛深支： 主要支配颈部深层肌、肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 1.组成：由C5-8前支及部份T1前支组成。 （二）臂丛 2.位置： 　经斜角肌间隙穿出，经反复分支、组合后（五根、三干、六股、三束），形成三个束包围腋动脉中段。　 3.主要分支： 　（1） 肌皮神经：发自外侧束，穿喙肱肌，经肱二头肌与肱肌间下行，并发支支配这三块肌；于肘关节稍下方，经肱二头肌下端外侧穿出，改称前臂外侧皮神经，分布于前臂外侧皮肤。 　（2）正中神经：有两个根，夹持腋动脉。在臂部沿肱二头肌内侧沟下行，并斜跨肱动脉至肘窝，穿旋前圆肌及指浅屈肌腱弓，于前臂正中下行，于指浅、深屈肌腱间达腕部，支配前臂大部份屈肌，然后经腕管入手掌，分布于鱼际肌（除外拇收肌）和第1、2蚓状肌，皮支分布于手掌桡侧2/3及桡侧3个半手指。 　（3）尺神经：发自内侧束，沿肱动脉内侧，肱二头肌内侧沟下行至臂中份，穿内侧肌间隔至臂后区内侧，经肱骨尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌起端至前臂前内侧，于尺侧腕屈肌和指深屈肌间下行，经腕管浅面入手掌。 　支配前臂尺侧腕屈肌及指深屈肌尺侧半，手部深支支配小鱼际肌、拇收肌、第3、4蚓状肌和所有骨间肌，皮支分布于手背尺侧半及尺侧2个半手指，手掌尺侧1/3及尺侧1个半手指。 　（4）腋神经：发自后束，与旋肱后A伴行，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，分布于三角肌、小圆肌，其终支则经三角肌后缘穿出，改称臂外侧上皮神经，分布于肩部及臂外侧上份的皮肤。 　（5）桡神经：发自后束，与肱深A伴行。经桡神经沟肱骨中段后面，行向下外，在肱骨外上髁上方于肱肌与肱桡肌间穿出，分浅、深两支。浅支沿桡动脉外侧下行，于前臂中、下1/3交界处转至背侧，分布于手背桡侧半及桡侧2个半手指。深支主要支配前臂伸肌群。 　（6）胸背神经：发自后束，与肩胛下A伴行，分布于背阔肌。乳癌根治术清扫腋窝淋巴结时，应