系统解剖学运动传导路陈通.pptVIP

运动传导路（Motor pathway） 解剖学教研室　陈通 (一)皮质脊髓束（Corticospinal tract） 1.组成与行程： （1）上运动神经元： （2）下运动神经元： 2.皮质脊髓束的特点： （2）锥体交叉以下受损（如脊髓外伤时）：　 (二)皮质核束（Corticonuclear tract） 1.组成与行程： （1）上运动神经元： （2）下运动神经元： （1）定位明确。 （2）正位投射。 （3）经过内囊膝部下行。 （4）管理的核团有8对： 　起始部位： 　大脑皮质，部位广泛。 　这4个束下行经内囊膝部和后肢、外囊（壳与屏状核之间的白质纤维），再构成四个束： A.红核脊髓束，B.顶盖脊髓束，C.网状脊髓束，D.前庭脊髓束。最后到达脊髓前角的γ运动神经元，主要支配梭内肌纤维，维持肌张力。 （二）控制环路： ◎控制环路意义： 　☉调节直接通路和间接通路，协调二者的运动。 　☉编制运动程序的作用，如熟能生巧。 　☉小脑还可纠正运动中的错误。 ◎环路受损后的表现： 　☉出现姿势和协调方面的障碍。 　☉出现不随意运动：舞蹈症、手足徐动症。 （三）锥体外系特点： 　1.控制运动的结构多，换元次数多，联系复杂。 　2.结构之间构成环路，向大脑皮质反馈信息。 　3.到达下运动N元的纤维束，主要有4个束，即顶盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束和前庭脊髓束。 　4.锥体外系的走行与锥体系基本一致，若损伤，二者常同时受损，但在两个部位二者是分开的：①大脑皮质运动中枢，②延髓的锥体部位。 2.上、下运动神经元损伤后的表现： ◎病例分析举例： 　患者男性，36岁，自述“半身不遂”，看东西有两个像，检查结果为：①右侧上、下肢瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉不萎缩；②右侧腹壁反射和提睾反射消失，病理反射阳性；③左眼向下方斜视，眼睑下垂；④左眼瞳孔较右眼大；⑤发笑时口角偏向左侧、面肌不萎缩；⑥伸舌时偏向右侧，舌肌不萎缩；⑦全身感觉及其他无明显异常。 　试分析患者病变部位、损伤结构，并解释出现上述临床表现的原因。 　锥体外系和锥体系在功能上互相依赖、协调配合，共同完成人体各项复杂而精确的随意运动。 　1．维持体态姿势，为锥体系完成精细动作创造适宜背景，如写字、刺绣等。 2．协调骨骼肌的运动，参与习惯性、节律性动作的完成。如骑车、游泳，开始由锥体系发起，然后再由锥体外系管理。 3．调节肌张力，抑制肌紧张(其抑制作用稍强于锥体系对肌紧张的易化作用)，使肌张力下降。若锥体外系损伤，则肌张力增高、反射增强。 （四）锥体外系的功能 1.中枢神经系统损伤检查中常用反射 (1)浅反射： 　刺激浅表感受器所引起的反射。如：腹壁反射，提睾反射，屈曲反射，角膜反射。 　锥体系对其有易化作用。 三、中枢神经系统损伤 　角膜反射检查法：用棉签中的棉花纤维轻触受试者角膜边缘，见受试者双眼睑闭合。 ◎角膜反射的反射弧： 脑桥 双侧面N 双侧眼轮匝肌 角膜 感受器 三叉N 三叉N眼支 三叉N节 感受器：角膜感受器 传入N：三叉N 反射中枢：脑桥 传出N：面N 效应器：眼轮匝肌 (2)深反射: 　刺激骨骼肌或肌腱引起该肌收缩的反射，包括肌紧张(γ环路)和牵张反射。 　锥体系对其有易化作用。 　■上肢的深(牵张)反射： 　肱二头肌反射、肱三头肌反射。 　■下肢的深(牵张)反射： 　膝跳(髌腱)反射、跟腱反射。 　(3)原始反射： 　锥体系对其有抑制作用。在成人出现称为“病理征”。 　■上肢的Hoffmann’s sign(霍夫曼氏征)： 　使病人腕部稍为背伸，手指微屈曲，检查者以右手食指及中指轻夹病人中指远侧指间关节，以拇指向下弹按其中指指甲，若出现拇指屈曲内收，其它手指屈曲者为阳性反应。　 　■下肢的Babinski’s sign(巴彬斯基氏征)。 　被检查者取仰卧位，下肢伸直，检查者一手持握其踝部，另一手用钝针或竹签沿足底外侧缘，由后向前划至小趾根部，再转向内侧。 　正常人表现为足趾向跖面屈曲，即巴氏征阴性。 　如表现为　趾背伸，其余4趾呈扇形展开，则为巴氏征阳性。 (-) (-) 浅反射 下运动N元损伤 早期出现 （营养性） 晚期出现 （废用性） 肌肉 萎缩 (-) (+) 病理征 (-) ↑(亢进) 腱反射 (-) ↑（锥体外系损伤所致） 肌张力 软瘫（弛缓性瘫痪) 硬瘫(痉挛性瘫痪) 运动障碍 类型 上运动N元(锥体系及锥体外系)损伤 损伤 部位 ■注意： 　☉运动传导路的上运动神经元行程，除大脑皮质运动中枢和延髓锥体外，锥体系和锥体外系都是伴行的，二者常同时受损。因此，上运动神经元的损伤一般都会出现硬瘫表现。 　☉如果仅仅损伤大脑皮质运动中枢或延髓锥体(即单纯锥体系)，则临床表现除病理征(+)和晚期肌萎缩(废用性)外，其余表现则与下