系统解剖学中枢神经系统损伤讨论陈通.pptVIP

* * 中枢神经系统 损伤讨论 解剖学教研室 陈通 一、中枢神经系统损伤的分析原则 1.灰质损伤 损伤节段或损伤平面同侧，或双侧伤及的灰质(神经核)所管理的感觉障碍、运动障碍。 2.传导束损伤 （1）上行传导束： 　交叉前同侧，或交叉后对侧，受损平面以下相关感觉障碍。 （2）下行传导束： 　皮质脊髓束交叉前与交叉后的损伤表现；皮质核束损伤表现。 二、中枢神经系统各平面损伤后的特点 　1.脊髓半横断伤： （1）损伤平面： 　同侧出现条带状深、浅感觉障碍；骨骼肌软瘫。 （2）损伤平面以下： ◆同侧深感觉障碍，浅感觉存在；肢体骨骼肌硬瘫。 ◆对侧深感觉存在；损伤平面1-2个节段以下浅感觉障碍；骨骼肌不瘫。 　出现感觉分离现象：即同侧深感觉障碍，对侧浅感觉障碍。 右灰质侧角及有关纤维 有关内脏功能障碍 T10节段右侧灰质前角 T10节段支配的骨骼肌软瘫 T10节段右侧灰质后角 脐平面浅感觉呈带状减弱 右皮质脊髓侧束 及同行锥体外系 下肢硬瘫 右脊髓丘脑束 耻骨上缘约一横掌以下浅感觉障碍（即损伤平面对侧1-2节以下） 右薄束 脐平面及以下深感觉障碍 健侧（左） 损伤侧（右） 损伤结构 症　　状 如：T10右侧半损伤 2.脑干半横断伤（交叉瘫）： 　（1）损伤平面：同侧涉及的脑神经核或根出现相应的感觉障碍、骨骼肌软瘫。 　（2）损伤平面以下：伤及传导束的功能障碍出现在对侧： 　　◆头面部：对侧(若损伤低于三叉神经根平面则为双侧)痛觉、温度觉及触觉障碍。 如损伤平面在面神经核下半或舌下神经核以上，则对侧出现相应面瘫和舌瘫。 　　◆躯干四肢：对侧深、浅感觉障碍；对侧上、下肢肌硬瘫、躯干肌不瘫。 右皮质核束 伸舌时舌尖歪向左侧 右皮质脊髓束（交叉前） 及锥体外系 上、下肢硬瘫 右侧三叉丘系 面部痛、温觉障碍 右脊丘系、内侧丘系 躯干及上下肢 深、浅感觉障碍 右三叉神经脊束 面部痛觉、温度觉障碍 右面神经核及根 所有面肌瘫痪，口角歪向左侧 右展神经核及根 眼内斜视 健侧（左） 损伤侧（右） 损伤结构 症　　状 如：脑桥（经面丘）平面右侧半损伤 3.内囊损伤（三偏症状）： 对侧偏身感觉障碍。 对侧偏身运动障碍。 双眼视野对侧半同向偏盲。 右视辐射 双眼视野左侧半偏盲 右丘脑中央辐射 面部温度觉、触觉障碍，痛觉存在，但定位不准确。 右丘脑中央辐射 躯干及上下肢 深、浅感觉障碍。 痛觉存在，但定位不准（丘脑内形成初步痛觉） 右皮质核束 眼裂以下面瘫。舌瘫。 右皮脊束及锥体外系 上、下肢硬瘫 损伤对侧（左） 损伤同侧（右） 损伤结构 症　　状 如：右侧内囊损伤 4.大脑皮质某部位损伤： 　功能障碍特点为点对点、定位精确。障碍性质与其管理的功能相关。 　如伤及的部位为大脑皮质运动中枢的某个局部（即单纯的锥体系损伤而不伴锥体外系损伤），其导致的运动障碍称为“单瘫”。性质为软瘫，但病理征(+)和肌萎缩晚期(废用性)出现，此两点与下运动神经元损伤的表现不同。 思考题：请据以下症状和体征，判断病变部位。 　1.双上肢不能随意运动，早期出现肌萎缩，肌张力低下，腱反射消失，无病理征。 　2.双下肢及躯干丧失随意运动能力，浅反射消失，双下肢病理征阳性，肌张力增高，腱反射亢进，晚期出现肌萎缩。 　3.双上肢（臂外侧份除外）、下肢及躯干皮肤痛觉、温度觉完全丧失。 　4.本体感觉和精细触觉无异常。 　5.排尿障碍。 　6.Horner征阳性（双侧瞳孔缩小、颜面潮红无汗等）。 （C5-T1双侧前角损伤） （双侧皮质脊髓束及锥体外系损伤，属上运动N元损伤） （双侧外侧索及前索损伤，致脊髓丘脑束受损。 臂外侧份有颈丛分支管理，故不受影响。） （双侧脊髓后索无损伤） （骶髓以上损伤，排尿高位中枢对骶髓的低位中枢易化或抑制作用消失，致膀胱逼尿肌-括约肌作用失调。） （双侧T1脊髓侧角受损，因T1节交感N经颈内动脉丛支配瞳孔开大肌。） 病变部位： C5-T1段脊髓大部份损伤（除外双侧后索）。 * * * *