系统解剖学神经脑血管、被膜及脑脊液.pptVIP

目的和要求 掌握： 1.掌握硬脊膜、硬脑膜的组成特点、形成物及它们的功能和临床意义；硬脑膜静脉窦的名称、位置、连通；蛛网膜下隙的位置、内容，终池的位置及内容 ； 2.掌握颈内动脉的行程及主要分支（大脑前动脉、大脑中动脉、前后交通支、豆纹动脉）和分布范围；椎－基底动脉的行程及其主要分支分布概况；大脑动脉环的组成、位置及功能 ； 3.掌握脑室系统组成、位置和连通概况；脑脊液的产生、循环和回流情况 ； 熟悉和了解： 1.颅内外静脉的连通及临床意义 ； 2.脑屏障的概念及其结构基础 ； 3.蛛网膜和软膜的结构特点；小脑延髓池的位置 ； 4.脊髓的动脉和静脉 。 2.脊髓静脉回流：与动脉同名的静脉回流。 * * 脑和脊髓的 被膜、血管和脑脊液循环 解剖学教研室　　骆世芳 一、脑和脊髓的被膜： 有3层，由外至内为硬膜、蛛网膜及软膜。 （一）脊髓的被膜 　1.硬脊膜（外膜）： 　（1）起自枕大孔下缘，止于CoV2； 　（2）与椎管内面骨膜间有硬膜外腔，腔内有血管、脂肪，脊神经根通过，略呈负压。 　（3）硬膜外麻醉即将药物注入此间隙。 (4)硬膜下隙： 硬脊膜与脊蛛网膜之间的潜在间隙. 　2.脊髓蛛网膜(中膜）： 　（1）紧贴硬脊膜，与软脊膜间有蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液；脊髓下端至SV2膨大，称终池，内有马尾； 　（2）脊髓蛛网膜下腔与脑的蛛网膜下腔相通。 3.软脊膜(内膜）： 　（3）软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带，尖端附于硬脊膜上。 　（1）紧贴脊髓表面，并伸入脊髓的沟裂中； 　（2）在脊髓下端移行为终丝； （二）脑的被膜 　1.硬脑膜（外膜）： 　坚韧而有光泽，由两层合成，外层兼颅骨内骨膜作用，内层较坚厚； 　（1）与颅顶骨连结疏松，易致硬膜外血肿；与颅底骨连结紧密，颅底骨折易致脑脊液外漏；　 　（2）形成物： 　1）大脑镰：伸入两侧大脑半球之间； 　2）小脑幕：伸入大脑横裂间，前内缘游离形成小脑幕切迹，颅内压增高时，可将海马旁回和钩挤入小脑幕切迹形成小脑幕切迹疝； 　3）硬脑膜窦：硬脑膜在某些部位分开，内面衬以内皮细胞，构成硬脑膜窦。 　①上矢状窦：位于大脑镰上缘，前方起自盲孔，向后流入窦汇; 　②下矢状窦：位于大脑镰下缘，向后汇入直窦； 　③直窦：位于大脑镰与小脑幕连接处，向后通窦汇； 　④横窦：成对，位于枕骨横窦沟内； 　⑤乙状窦：成对，位于枕骨乙状窦沟内，于颈静脉孔处出颅续为颈内静脉； 　⑥海绵窦:位于蝶鞍两侧，为硬脑膜两层间不规则的腔隙，形似海绵。 海绵窦的交通： 向内侧： 对侧海绵窦； 向前：经眼V至面前V； 向下： 卵圆孔导血管 翼V丛 向后外： 岩上窦 横窦 乙状窦 岩下窦 通过海绵窦内的结构： 颈内动脉、Ⅵ 通过海绵窦外侧壁的结构，从上向下依次为： Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅴ2 硬脑膜窦的血液流向： 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 颈内静脉 上矢状窦 海绵窦 岩上窦 乙状窦 岩下窦 　2.脑蛛网膜（中膜）： 　薄而透明，缺乏血管和神经。 　（1）紧贴硬脑膜，与软脑膜间有蛛网膜下腔，充满脑脊液，向下与脊髓的蛛网膜下腔相通； 　（2）蛛网膜下腔某些部位膨大形成蛛网膜下池：小脑延髓池、脚间池等； 　（3）蛛网膜靠近硬脑膜上矢状窦处形成绒毛状突起突入上矢状窦内形成蛛网膜粒，引流脑脊液。 　3.软脑膜（内膜）： 　薄而富有血管，紧贴脑实质并随沟裂深入；参与形成脉络丛。 　 ①紧贴脑实质随沟裂深入； ②参与形成脉络丛 ①紧贴脊髓实质； ②形成齿状韧带。 内 膜 (软 膜) ①紧贴硬膜，与软膜间的蛛网膜下隙有诸多膨大部：小脑延髓池、脚间池等 ②有蛛网膜粒伸入附近硬脑膜静脉窦引流脑脊液。 ①紧贴硬膜，与软膜间有蛛网膜下隙并有膨大部称终池； ②膜与下隙均与脑者相通。 中 膜 (蛛网膜) ①与颅顶骨连系疏松，与颅底骨连结紧密； ②有诸多形成物：大脑镰、小脑幕、硬脑膜静脉窦。 ①上起自枕大孔下 缘，下止于CoV2； ②与椎骨间有硬膜外腔、内有血管、脂肪，略呈负压。 外 膜 (硬膜) 脑 脊 髓 二、脑和脊髓的血管 （一）脊髓的血管： 1.动脉来源： （1)椎动脉：发出脊髓前、后动脉。 （2）节段性动脉：如肋间后动脉、腰动脉等。 （二）脑的血管 1.动脉来源：颈内动脉和椎动脉。 （1)颈内A 大脑前A：布于大脑内侧面的前2/3； 大脑中A：布于大脑外侧面的前2/3； 后交通A：行向后，与大脑后A吻合； 顶枕沟以前半球内侧面、背外侧面上缘 豆状核、尾状核前部、内囊前肢 大脑中A 半球背外侧面、岛叶 内囊膝部和后肢、纹状体、丘脑 大脑前A 皮质支：营养大脑皮质、髓质 中央支：营养基底核、内囊及间脑 豆纹动脉 / 出血动脉 垂直向上