09红宝书——症状与体征1.docVIP

第一篇 症状与体征 第一节 发热 （第23日） 1、 概念 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍，导致体温升高超出正常范围（腋温37℃，口腔温度37.3℃、肛温37.7℃），称为发热。 2、病因和发病机制（助理不要求） 发热的原因很多，发生机制比较复杂，但基本发病环节已比较清楚如下图。 （1）致热源所致：致热源分为外源性致热源和内源性致热源。 外源性致热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。(zy2006-3-032;zy2001-2-069;zy2000-2-2) 内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。(zy2005-3-032;zy2002-3-001) （2）非致热源所致：见于①体温调节中枢直接受损；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等；③引起散热减少的疾病，如广泛性皮肤病、心力衰竭等。 zy2006-3-032．不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热源发挥作用的致热源是 A． 肿瘤坏死因子 B．嗜酸性粒细胞 C．病原微生物 D．干扰素 E． 白介素-1 zy2006-3-032 答案：C 解析: 自1999年到2007年共考过10次（加上2007年泄漏的题目共考过11次）。发热共出过10次，除2005出了2道题目，2004和2008没有出考题外，其余年份每年出一道题。2000年和2001年的题目完全重复外，其余题目都是考点重复。 外源性致热源：简称外热源：如病原微生物（细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物）及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。 zy2005-3-032直接作用于体温调节中枢引起发热的是 A．病原体产生的外源性致热原B．病原体产生的内源性致热原 C．白细胞产生的内源性致热原D．白细胞产生的外源性致热原 E．白细胞及病原体产生的代谢产物 答案：C 解析：内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。引起感染性发热的根本原因是内热源。 zy2002-3-001能直接作用于体温调节中枢的物质是 A．白细胞致热原 B．细菌毒素 C．抗原抗体复合物 D．坏死物质 E．病毒 答案:A 解析：内源性致热源：简称内热源（EP）：由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源，如白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素 (IFN)和白细胞介素-6（IL-6）等细胞因子，这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。引起感染性发热的根本原因是内热源。  zy2001-2-069；zy2000-2-2.外源性致热原的特点，正确的是 A．分子量较小 B．其致热原性可被蛋白酶类所破坏 C．能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞 D．直接作用于体温调节中枢 E．在体内最终由肝、肾灭活和排泄 答案：C 解析：这道题目名为考外源性致热原的特点，实际也考了内热源的特点。 外源性致热原的特点为分子量较大，多为大分子物质，特别使细菌内毒素分子量非常大。A.分子量较小是内热源的特点，明显错误。选项B中致热原性能被蛋白酶类所破坏的是内热源的特点，它含少量糖和脂肪蛋白质，可被蛋白酶类（如胰蛋白酶、胃蛋白酶等）所破坏，而外热源需干热1600C、2h才能灭活，一般的方法难以清除，是血液制品和输液过程中的主要污染物，所以也是错误的。选项C能激活血液中的中性粒细胞和单核细胞，