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氧气疗法【适应症】缺氧程度判断1.轻度低氧血症 PaO2〉50mmHg，SaO2〉80%，无发绀，一般不需氧气疗法，若有呼吸困难，可给予低流量、低浓度（氧流量1～2L/min）氧气。2.中度低氧血症 PaO2 30～50mmHg，SaO2 60%～80%，有发绀，呼吸困难，需氧疗。3.重度低氧血症PaO2〈30mmHg，SaO2〈60%，显著发绀、呼吸困难、出现三凹征，是氧疗的绝对适应症。缺氧分类和氧疗适应症1.低张性缺氧如慢性阻塞性肺部疾病、先天性心脏病、高原病等，由于外呼吸功能障碍、静脉血分流入动脉或吸入气体中氧分压低等引起。其特点为PaO2降低，使CaO2减少，组织供氧不足。氧疗效果最好。2.血液性缺氧如贫血、一氧化碳中毒、高铁血红蛋白症等，由于血红蛋白数量减少或性质改变，造成血氧含量降低或血红蛋白结合的氧不易释放所致。3.循环性缺氧如休克、心力衰竭等，由于组织细胞利用氧异常所致。4.组织性缺氧如氰化物中毒、大量发射线照射等，由于组织细胞利用氧异常所致。【副作用】当氧浓度高于60% 、持续时间超过24h,可能出现氧疗副作用：氧中毒、呼吸抑制、肺不张、呼吸道分泌物干燥和晶状体纤维组织增生等。【注意事项】用氧安全：防震、防热、防火、放油。鼻导管持续用氧的病人，每日更换导管2次以上，双侧鼻孔交替插管，以减少对鼻粘膜的刺激。使用鼻塞、头罩者每天更换1次，使用面罩者每4～8h更换1次。氧气筒内氧气不可用尽，压力表上指针降至0.5MPa时，即不可使用，以防止灰尘进入筒内，于再次充气时引起爆炸。氧浓度和氧流量的换算法吸氧浓度%=21+4x氧流量（L/min）氧气吸入的浓度1）低于25%的氧浓度和空气中的氧含量（20.93%）相似，无治疗价值；高于70%，持续时间超过1~2天，则会发生氧中毒。2）成人鼻导管给氧，轻度缺氧时，氧流量为2～4L/min；严重缺氧时，4～6L/min。II型呼衰患者予低流量、低浓度持续给氧，1～2L/min。对急性呼吸抑制如心跳骤停、急性中毒呼吸抑制者，应分秒必争地给予高浓度或纯氧进行抢救，浓度可在50%以上，但不应长期使用，以防氧中毒。二、吸痰法【适应症】危重、昏迷、麻醉后、气管切开术、年老体弱的病人，可因咳嗽反射迟钝、咳嗽无力或会厌功能不全，以致不能将痰液咳出或使呕吐误入气管而引起吸入性肺炎、肺不张、甚至窒息。用于机械通气与气管切开的病人。【注意事项】 1）吸痰动作应轻稳，吸引时负压不可过大，以免损伤粘膜，一般负压成人在0.033～0.053MPa,婴幼儿吸痰时吸力宜小（0.013~0.033MPa），吸痰管应细。 2）治疗盘内用物应每日更换1～2次；吸痰管须每次更换，不得重复使用。三、洗胃法【目的】清除胃内毒物或刺激物，减少毒物的吸收。减轻各种原因引起的胃粘膜水肿如幽门梗阻的病人，通过洗胃将胃内潴留物洗出，可减轻症状，解除痛苦。为某些手术、钡餐或胃镜检查做准备。【禁忌症】强酸、强碱等腐蚀性毒物中毒。近期上消化道出血、溃疡、胃穿孔病史。胃癌。肝硬化伴食管胃底静脉曲张。【注意事项】乐果，禁用高锰酸钾(pp)洗胃，否则可氧化成毒性更强的物质。敌百虫遇碱性药物可分解出毒性更强的敌敌畏。巴比妥类药物采用碱性硫酸钠导泻，禁用硫酸镁导泻。磷化锌中毒时，口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀，阻止吸收，并促进其排出体外。磷化锌易溶于油类物质，故忌用脂肪性食物，以免促使其溶解吸收。甲胺磷：PP、NaHCO3均可；老鼠药：硫酸铜；安眠药：首选PP。河豚、生物碱：1%活性炭悬浮液；发芽马铃薯、毒蕈：1%～3%鞣酸。氰化物：1：15000～1：20000高锰酸钾洗胃。四、鼻饲法【目的】用于维持以下病人营养和治疗的需要。不能从口腔进食的病人，如昏迷、口腔疾患、口腔术后或经冬眠治疗的病人。不能张口的病人，如破伤风病人。早产儿及病情危重的病人。拒绝进食的病人。五、导尿术【目的】为尿潴留病人引流出尿液，以减少痛苦。协助临床诊断如留取未被污染的尿标本作细菌培养；测量膀胱容量、压力及残余尿量，鉴别闭尿、尿潴留等。为膀胱肿瘤病人进行膀胱化疗。【注意事项】选择合适的导尿管，成人一般选10～12号，小儿选用8～10号。为女病人导尿，如导尿管误入阴道，应更换导尿管重新插入。男性尿道较长，有三个狭窄，插管时略有阻力，因此在插管过程受阻时，稍等片刻，嘱病人深呼吸，以减轻尿道括约肌的紧张，再缓慢插入导尿管，切忌用力过猛而损伤尿道粘膜。对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次放尿不得超过1000ml。因为大量放尿，可使腹压急剧下降，血液大量滞留在腹腔血管内，导致血压下降而虚脱；又因膀胱内压突然降低，导致膀胱粘膜急剧充血，发生血尿。留置导尿：鼓励病人多饮水并进行适当的活动。每天尿量应维持在2000ml以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同