提高老年患者输液滴速的准确度.docVIP

护理质量持续改进项目 2015 年第二季度 科室：脊柱外科 背景： 提高患者用药安全是《患者十大安全目标》之一，静脉输液安全是患者用药安全中重要部分。老年人由于体内各脏器及神经系统的功能衰退、免疫和代谢能力减低，对药物的耐受性、分解和排泄能力等均减低，易引起输液不良反应。 2015年4月抽查了我科共110人次老年患者（≥60周岁）输液速度，结果显示：输液速度过快60人次，占54.55%；输液速度过慢5人次，占4.55%；正确45人次，占40.9%。 项目确立：提高老年患者静脉输液速度的正确率 个案整改分析 √ 多案例系统分析 改进目标：根据病情、药物要求规范调节滴速，老年患者输液速度正确率达80%。 改进计划进度表： 月份周期 项目 2015年4月 2015年5月 2015年6月 负责人 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 P 项目背景 章静护士长 项目确立 章静护士长 目标设定 高夏燕护理组长 现状分析 李炎护师 原因分析 霍栋妹护理组长 要因确认 高夏燕护理组长 改进措施 陈晓慧主管护师 D 实施对策 陈晓慧主管护师 C 检查评估 霍栋妹护理组长 A 标准化 章静护士长 P----现状分析 1、2015年4月抽查了我科共110人次老年患者（≥60周岁）输液速度，结果显示：输液速度过快60人次，占54.55%；输液速度过慢5人次，占4.55%；正确45人次，占40.9%。（对老年患者输液速度的判断标准结合病情、药物性质予以决定。一般以每分钟输液速度≥65滴为速度过快，30滴＜每分钟输液速度＜65滴为速度正常，每分钟输液速度≤30滴为输液速度过慢。）结果见表1： 表1：4月份老年患者静脉输液速度情况 滴速 例数 百分比 正常 45 40.91% 过快 60 54.55% 过慢 5 4.55% 合计 110 100.00% 经调查发现，影响输液速度正确率因素包括：护士因素、病人因素、血管因素、药液因素、体位因素等，具体问题分布及累积百分比见表2： 表2：静脉输液速度异常影响因素分析 影响因素 例数 百分比 累积百分比 护士因素 42 64.62% 64.62% 病人因素 13 20.00% 84.62% 血管因素 6 9.23% 93.85% 药液因素 3 4.62% 98.46% 体位因素 1 1.54% 100.00% 合计 65 100.00% 2、根据80/20原则，从上例图表可以发现，80%左右的影响因素主要集中在护士和患者两方面，因此，科室主要针对这两方面进行整改。 P----原因分析 P----要因确认 1、目前没有明确的老年患者输液滴速标准。 2、护士风险意识、法律淡薄，责任心不强。 3、护士违反操作流程，凭经验调节滴速。 4、科室人力资源不足，工作繁忙，巡视未关注补液速度。 5、对病人及家属宣教不到位，患者自行调节输液速度。 6、护士长培训、督查不到位。 P----改进措施 1、制定科室老年患者输液速度相关规定,明确滴速要求及范围。 2、加强对护士及病患的输液知识宣教，灌输安全输液的重要性。 3、护士长将输液安全列入质控重点，不定期抽查。 D----实施对策 1、查阅文件，制定科室《老年患者输液速度相关规定》，明确滴速要求及范围：综合文献查阅及科室常用药物说明书，我科老年患者输液速度设置为40-55滴/分，心肺功能不全患者≤40滴/分。对输液速度有特殊要求的药物：甘露醇≥120滴/分，中/长链脂肪乳≤18滴/分。成年人及小儿输液速度参照《苏州市静脉治疗护理技术操作规范》要求。 2、利用晨会，全员培训，人人知晓输液速度标准，并灌输安全输液的重要性。 3、每位护士佩戴挂表且处于正常运行状态，规范使用手表调节滴速。 4、提高患者安全输液意识，床位护士每日输液时，加强对患者安全输液宣教，告诫禁止自行调节滴速；巡视时不断强化，以提高患者依从性。 5、床位护士按时巡视病房，及时发现、及时调整、及时宣教。 6、弹性排班，确保人力资源合理配置。 7、护士长将输液安全列入质控重点，不定期抽查。 C----检查、评估效果 通过持续改进及检查，2015年4月~6月，老年患者静脉输液速度的正确率由原来的40.9%提升到 80.91%。具体见表3、表4： 表3：5月份老年患者静脉输液速度情况 滴速 例数 百分比 正常 60 54.55% 过快 45 40.91% 过慢 5 4.55% 合计 110 100.00% 表4：6月份老年患者静脉输液速度情况 滴速 例数 百分比 正常 89 80.91% 过快 19 17.27% 过慢 2 1.82% 合计 110 100.00% 效果见下图： A----总结、标准化 针对存在的问题，