1.2 第二章 全血及各种血液成分的临床应用.docVIP

授课时间 第 1 周 教学学时 2学时 章节名称 第二章 全血及各种血液成分的临床应用 教 学 目 的 及 要 求 掌握 成分输血的定义及意义，临床输血的原则 熟悉 临床输血的步骤 了解 输血器材；血液制品与添加药物；输血速度；输血的监测护理 教 学 重 点 及 难 点 重点：成分输血的定义及意义，临床输血的原则 难点：临床输血的步骤；输血的监测护理 教具 多媒体幻灯 教学方法 讲解式 、启发式教学 教 学 过 程 设 计 时间分配 一、复习上节内容，导入本节内容 二、成分输血的意义 三、临床合理用血 四、临床输血技术 五、小结 10分钟 20分钟 25分钟 30分钟 5分钟 教 学 内 容 批注 第二章 全血及各种血液成分的临床应用 第一节 概述 全血：指血液的全部成分，包括血细胞和血浆中的所有成分。将血液采入含有保存液的血袋中，不作任何加工，及为全血。 成分输血：用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，根据患者的病情，需要什么成分就输给什么成分的输血方法。 实践证明大约80%以上需要输血治疗的病人，所缺乏的不是全血，而仅仅是血液中的某一成分。 把血液中的各种有效成分分离出来，分别制成高浓度制品，然后根据不同患者的需要，输给相应制品，这就是成分输血的新概念。 成分输血的出现和发展，是现代输血的一个里程碑，成分输血明显地优于输全血，当今世界已把成分输血比例的高低作为衡量医院技术水平的指标之一。把能否正确的运用成分输血，作为评价医师医术水平的指标之一。 一、成分输血的意义 （一）制剂容量小，浓度和纯度高，疗效好 因为每一种血液成分在制备过程中都要经过提纯、浓缩，其容量很小而浓度和纯度很高，有利于提高临床疗效。 （二）安全 将全血分离制备成各种血液成份，只给病人输注其需要的血液成份 成份输血减少副作用和不良反应： 病毒在血液的各种成分中不是均匀分布的，白细胞传播病毒的危险性最大，血浆次之，红细胞和血小板相对较安全。如贫血患者，不输注全血而输注红细胞，避免了大量输入不必要的血浆，减少了感染病毒的危险性。 输入不需要的血液成分不仅是浪费，而且可引发输血不良反应。如果使用单一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的反应，减少了输血反应的发生率。 教 学 内 容 批注 （三）利于各种血液成分的保存 不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，(22±2)℃振荡条件下可保存5 d，新鲜冰冻血浆在-20℃条件下可保存1 a等，临床如有需要可随时发出。 全血的保养液和保存温度主要对红细胞的体外保存特点设计的，血浆中不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ在4℃保存24小时后活性下降50%，随保存时间延长几乎完全失去活性。血小板和粒细胞在4℃保存24小时已丧失功能和活性。 （四）节约血液资源 如将采集的一袋全血分别制成悬浮红细胞和血浆，就可分别输给只需要输注红细胞或只需要输注血浆的患者，这样就不需要采集两袋全血输给患者。 二、临床合理用血 （一）临床合理用血 合理用血原因： 血液资源宝贵 WHO安全输血三大战略之一 筛选检测不能做到绝对可靠，输血可能导致受血者感染病毒或发生各种输血不良反应（有些病毒还没有检测或还不知道） 输血影响免疫功能 临床医师输血须知： 临床存在不合理输血： 不必要的输血：保险血，营养血，人情血 输新鲜血，全血，不愿意输血液成分 输血剂量不够 （二）临床输血实践的原则： （三）决定临床输血 决定输注血液或血液制品必须根据临床病情并结合实验室检查结果全面评估，做到合理用血，即输血是为了挽救生命或治疗重病。 教 学 内 容 批注 三、临床输血技术 （一）临床输血的步骤 1、评估患者的用血需求及要求输血时间 2、告知将实施的输血治疗 3、在患者病历中记录输血指征 4、选择需要的血液制品和数量 5、准确清晰地填写用血申请单 6、若紧急需要血液，立即联系血库 7、采集配血血样 8、将用血申请单和配血血样送达血库 9、输血前检查 10、血液制品的发放和领取 11、如果不立即输注，将血液制品贮存在正确的条件下 12、检查核对 13、给患者输注血液 14、患者的病历记录 15、患者的检测 16、输血反应的诊断与治疗 （二）输血途径 1、血管的选择： 输血的主要途径有两条，即静脉输血和动脉输血。 ①静脉输血：是最简便易行和常规输血途径，通常用来输液的浅表静脉均可用作输血。 病情紧急而静脉穿刺困难或施行大手术时，可通过静脉切开，将导管插入中心静脉，进行快速输血。 输血方法