36.37护理操作、礼仪赛项规范.docxVIP

“2016年淮北市中等职业学校技能大赛”临床基础护理操作及护理礼仪赛项规范项目名称：临床护理技术（心肺复苏+静脉输液+经鼻腔吸痰）完成时间：25分钟之内完成操作考核资源：（A）心肺复苏技术：①心肺复苏模拟人、诊察床（硬板床）、脚踏垫；②治疗盘：人工呼吸膜、纱布（用于清除口腔异物）、血压计、听诊器；③弯盘、抢救记录卡（单）、笔、手电筒；④治疗车、消手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶。（B）静脉输液技术：①治疗盘：皮肤消毒液（安尔碘）、无菌干棉签（一次性）、0.9%氯化钠(250ml塑料瓶)、输液器（单头）、输液瓶贴；②输液执行单、输液执行记录卡、止血带、治疗巾、小垫枕、输液胶贴、弯盘、血管钳；③治疗车、消手液、锐器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶；④输液架；⑤剪刀。（C）经鼻腔吸痰术：①治疗盘：一次性吸痰管（内含无菌手套一只）、无菌治疗碗、弯盘、镊子、纱布、手电筒、听诊器、治疗巾、0.9%氯化钠(瓶装)；②记录单、治疗车、消手液、医疗垃圾桶、生活垃圾桶；③电动吸痰器包括连接管、干燥无菌的空瓶（均备于床头）。用物准备：三项技术操作的用物一次准备齐全。临床护理技术操作规范项 目名 称操作流程技 术 要 求心肺复苏技术判断与呼救·判断意识、呼吸，5秒钟内完成，报告结果·触摸大动脉搏动，10秒钟内完成，报告结果·确认患者意识丧失，立即呼叫安置体位·将患者安置于硬板床，取仰卧位·去枕，头、颈、躯干在同一轴线上·双手放于两侧，身体无扭曲（口述）心脏按压·抢救者立于患者右侧·解开衣领、腰带，暴露患者胸腹部·按压部位：胸骨中下1/3交界处·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸壁,上半身前倾，两臂伸直，垂直向下用力 ·按压幅度：胸骨下陷至少5cm·按压频率：≥100次/min（不超过120次/min）开放气道·检查口腔，清除口腔异物·取出活动义齿（口述）·判断颈部有无损伤，根据不同情况采取合适方法开放气道人工呼吸·捏住患者鼻孔·深吸一口气，用力吹气，直至患者胸廓抬起·吹气毕，观察胸廓情况·连续2次·按压与人工呼吸之比：30:2，连续5个循环判断复苏效果操作5个循环后，判断并报告复苏效果·颈动脉恢复搏动·自主呼吸恢复·瞳孔由大变小，对光反射存在·收缩压大于60mmHg（体现测血压动作）·面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红整理记录·整理用物，分类放置·六步洗手·记录患者病情变化和抢救情况评价·正确完成5个循环复苏，人工呼吸与心脏按压指标显示有效（以打印单为准）患者复苏成功，遵医嘱给予患者静脉输液静脉输液技术评估解释·评估患者皮肤、血管情况·向患者解释并取得合作·六步洗手、戴口罩核对检查·核对医嘱、输液卡和瓶贴·核对药液标签·检查药液质量·贴瓶贴准备药液·启瓶盖·两次消毒瓶塞至瓶颈·检查输液器包装、有效期与质量·将输液器针头插入瓶塞核对解释·备齐用物携至患者床旁，核对患者床号、姓名初步排气·关闭调节夹，旋紧头皮针连接处·输液瓶挂于输液架上·排气（首次排气原则不滴出药液）·检查有无气泡皮肤消毒·协助患者取舒适体位；垫小垫枕与治疗巾·选择静脉，扎止血带(距穿刺点上方6-10cm)·消毒皮肤（直径大于5厘米；2次消毒）静脉穿刺·再次核对·再次排气至有少量药液滴出·检查有无气泡，取下护针帽·固定血管，进针·见回血后再将针头沿血管方向潜行少许固定针头·穿刺成功后，“三松”·待液体滴入通畅后用输液贴固定调节滴速·根据患者的年龄、病情和药物性质调节滴速（至少15秒），报告滴速·操作后核对患者·告知注意事项整理记录·整理床单位，安置患者于舒适体位，放呼叫器于易取处·整理用物·六步洗手·记录输液执行记录卡·15～30分钟巡视病房一次（口述）评价·一次穿刺成功，皮下退针应减分·一次排气成功·无菌观念强·查对到位·注意保护患者安全和职业防护·沟通有效、充分体现人文关怀·垃圾分类处理患者痰多无力咳出，给予患者吸痰经鼻腔吸痰技术评估患者·评估患者病情、意识、生命体征、SpO2·肺部听诊痰鸣音(带听诊器)，部位正确（胸骨上窝；左右锁骨中线上、中、下）·翻身、叩背（部位、手法正确，从外向内、自下而上）·检查鼻腔情况·向患者解释并取得合作准备·检查吸引器各处连接是否正确、有无漏气·打开吸痰器开关·反折连接管前端，调节负压·六步洗手·检查药液标签·检查药液质量·打开瓶装生理盐水·倒生理盐水（瓶签向掌心，冲洗瓶口，从原处倒出）·注明开瓶日期和时间吸痰操作·协助患者头部转向操作者，并稍向后仰·检查吸痰管型号、有效期·打开吸痰管包装，戴无菌手套，取出吸痰管·连接管与吸痰管连接·试吸生理盐水，检查吸痰管是否通畅·阻断负压，将吸痰管插入患者鼻腔→咽喉部→气管·吸痰时左右旋转，自深部向上吸净痰液·每次吸痰＜15s·吸痰过程中密切观察患者痰液情况、生命体征、SpO2（口述）·抽吸生理盐水冲洗吸痰管·将吸痰管与