脊柱区1.pptVIP

;The vertebral region;脊柱区;脊柱区;一、体表标志 ⒈骨性标志 ⒉背部标志线 ⒊背、腰部四条 水平定位线 ⒋脊肋角 ⒌骶管裂孔和骶角 ;二、主要内容;颈后区的深动脉： 枕动脉occipital artery：为颈外动脉的分支，经乳突与寰椎横突之间入颈后区，初位于胸锁乳突肌和头夹肌附着点的深面，然后于枕大神经外侧，上行分布于颅顶后部。;颈后区的深动脉： 颈横动脉：为甲状颈干的分支，向外侧至斜方肌前缘的深面，分为升、降2支。升支名颈浅动脉分布于斜方肌、头夹肌和肩胛提肌；降支名肩胛背动脉，下行分布于肩胛提肌和菱形肌，同时还参与肩胛动脉网的构成。 ;椎动脉vertebral artery： 为锁骨下动脉第1段的分支，上行穿经上6个颈椎横突孔，再经寰椎侧块后方、后弓上面的椎动脉沟，然后穿环枕后膜经枕骨大孔入颅腔。按其行程可分为4段，颈椎横突孔以前的部分为第1段，穿经颈椎横突孔的部分为第2段，经枕下三角的部分为第3段，第4段为颅内段。椎动脉常因迂曲和颈椎横突骨质增生受压，管径变窄，影响血流，引起脑部供血不足。 ;颈后区深部的神经： 枕下神经suboccipital nerve：为第1颈神经的后支，经寰椎后弓与椎动脉之间进入枕下三角，支配其周围的肌肉。;胸腰筋膜 thoracolumbar fascia （1）浅层 最厚，位于竖脊肌的表面，与背阔肌、下后锯肌的起始腱膜融合，它向上与颈后区深筋膜相延续，向下附着于髂嵴和骶外侧嵴。 ;胸腰筋膜 thoracolumbar fascia （2）中层：位于竖脊肌与腰方肌之间，在竖脊肌的外侧缘处与浅层愈合，成为腹横肌、腹内斜肌的起始腱膜；此层筋膜的上部特别增厚，附于第12肋与第1腰椎横突之间称腰肋韧带。 ;胸腰筋膜 thoracolumbar fascia （3）深层 较薄，位于腰方肌的前面，又称腰方肌筋膜，是腹内筋膜的一部分，与中层在腰方肌外侧缘处愈合，并形成腰方肌鞘 。;腰背部肌 第1层肌为斜方肌和背阔肌。 第2层肌有大、小菱形肌、上后锯肌以及腰部的下后锯肌。 第3层肌为竖脊肌和横突棘肌等。 第4层腰部有腰方肌，脊柱两侧还有许多短肌。 ;; 上内界为头后大直肌，上外界为头上斜肌，下外侧界为头下斜肌。头半棘肌掩盖三角的内侧，头最长肌上端斜行于三角的外侧；三角的底由寰枕后膜及寰椎后弓所构成。椎动脉由外侧向内侧横行于三角内，动脉的下方有枕下神经浅出。头部过度旋转或枕下肌痉挛可压迫椎动脉，使脑供血不足。 ; 位于肩胛骨的脊柱缘、斜方肌外下缘和背阔肌上缘之间，该区胸壁最薄，易听清肺部呼吸音。 ;; 位于腹外斜肌后缘、背阔肌起始部前缘和髂嵴之间。该区表面无肌层覆盖，为腹后壁薄弱区，是腰疝的好发部位，腹膜后间隙发生的脓肿也可从此处穿破。右腰下三角前方与阑尾、盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，在此三角区可有明显压痛。 ;（三）脊柱;⒈各部椎骨的形态结构特征;第3～7颈椎椎体上面侧缘各有一向上呈嵴状的突起，为椎体钩uncus of vertebral body，下面侧缘的相应部位有斜坡样的唇缘，两者参与组成钩椎关节（Luschka关节）。;随年龄增长，椎体钩骨质增生越来越明显，如向后外方增生，可使位于其后外方的椎间孔变窄，压迫脊神经根，是导致颈椎病的重要因素。钩椎关节的外方有椎动脉经过，若组成关节的骨质向外方增生，可压迫行经横突孔的椎动脉，导致脑供血不足。;;各部椎骨的形态结构特征;各部椎骨的形态结构特征;⒉椎骨间的连结;椎间盘脱出症 ;椎管壁的???成;脊髓被膜及腔隙： 脊髓的被膜由外至内有硬脊膜、脊髓蛛网膜和软脊膜。硬脊膜外面与椎管内面骨膜之间的间隙，称硬膜外隙（腔）epidural space。由于硬脊膜上方附于枕骨大孔周围，故该间隙不与颅腔相通。 脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙称蛛网膜下隙（腔）subarachnoid space，隙内充满脑脊液，向上与脑的蛛网膜下隙（腔）相通，其下端扩大形成终池，终止于第2骶椎水平。 ;上颈髓（C 1~4） 同序数椎体 下颈髓（C 5~8）和上胸髓 （T 1~4） 上1节椎体 中胸髓（T 5~8） 上2节椎体 下胸髓（T 9~12） 上3节椎体 腰髓 第11及第12胸椎 骶髓和尾髓 第1腰椎;再 见