腹部体检2.ppt

3.压痛点及临床意义： ⑴ 季肋点 ⑵上输尿管点 ⑶中输尿管点 ⑷肋腰点 ⑸肋脊点 压痛见于：肾和输尿管炎症 结石、结核等 （五）膀胱触诊 (palpation of bladder) 1.检查方法：单手滑行触诊 2.临床意义：空虚时：触不到 膀胱胀大见于： ⑴尿道梗阻：前列腺肥大、肿瘤 ⑵脊髓病变：截瘫 ⑶昏迷，腰、骶麻醉，手术后 ⑷膀胱内结石、肿瘤 (六) 胰腺触诊 （palpation of pancreas） 1.检查内容：压痛、皮肤、包块 2.临床意义： ⑴急性胰腺炎：上或左上腹压痛 ⑵出血性胰腺炎：腰部和脐周皮下淤斑 ⑶慢性胰腺炎：上腹横行条索状块 ⑷胰腺癌：上腹包块坚硬，结节状 ⑸胰头癌：Courvoisier征 ⑹胰腺囊肿：上或左上腹囊性肿块 四、腹部包块 abdominal mass ⒈正常腹部可触及的包块： ⑴腹直肌肌腹及腱划 ⑵腰椎体及骶骨岬 ⑶乙状结肠粪块 ⑷ 横 结 肠 ⑸ 盲 肠 ⑹ 右 肾 下 极 2、腹壁紧张度减低： ⑴全腹紧张度减低： ①慢性消耗性疾病 ②大量放腹水或脱水 ③经产妇、老年体弱 ⑵局部紧张度减低： 局部腹肌瘫痪或缺陷 ⑶腹壁紧张度消失： 脊髓损伤、重症肌无力 二、压痛及反跳痛  tenderness and rebound tenderness 1.压痛： ⑴临床意义：相关脏器的病变 ①腹壁病变： ②腹腔病变：炎症、出血、扭转 结石、肿瘤等。 ③其他：肺炎、胸膜炎、心梗 ⑵压痛点：胆囊点 McBurney点 2.反跳痛 ⑴检查方法： 手触压痛点后， 突然抬手，腹痛加剧。 ⑵机理：受累的壁层腹膜受牵拉 ⑶临床意义： 腹腔内脏病变累及壁层壁层腹膜 原发性腹膜炎 （4）腹膜刺激征：压痛，反跳痛和肌紧张 腹部常见病的压痛部位 三、脏器触诊 palpation of organs 肝脏触诊 (palpation of liver) 脾脏触诊 (palpation of spleen) 胆囊触诊 (palpation of gallbladder) 肾脏触诊 (palpation of kidney) 膀胱触诊 (palpation of bladder) 胰腺触诊 (palpation of pancreas) （一)肝脏触诊 palpation of liver 1.目的： 了解其大小、质地、表面 边缘、压痛、搏动等 2.检查方法：双手触诊法 单手触诊法 钩指触诊法 浮沉触诊法 ⑴双手触诊法： 病人：仰卧、屈腿、腹式呼吸 医生： 左手：托住病人右腰，前推； 右手：中间三指并拢，指尖或桡侧 平放右上腹，自下而上触摸 锁骨中线上右髂窝向右肋缘 前正中线上由脐部向剑突下 ⑵单手触诊法：同双手触诊法 ⑶钩指触诊法：适于儿童 ⑷浮沉触诊法：适于大量腹水 注意事项： 手指桡侧 腹肌发达者，右手置于腹肌外 配合呼吸运动 肝缘较低者，从骼前上棘水平开始触诊 有腹水者采用浮沉触诊法 4.触诊内容及描述： ⑴大小 ( size ) ⑵质地 (quality) ：质软、韧、硬。 ⑶表面形态及边缘：（superficial state and edge） ⑷压痛（ tenderness） ⑸搏动 （impulse） ⑹肝区摩擦感 （friction fremitus） ⑺肝震颤（ liver thrill） 5.临床意义： ⑴大小（size） 正常人：肋缘下触不到 深吸气时肋缘下＜1cm； 深吸气时剑突下＜3cm ； 深吸气时剑突根部下＜5cm。 肝位置下移：体型、内脏下垂、肺气肿等 肝肿大：弥漫性：肝炎、肝淤血、肝硬化 局限性：肝脓肿、囊肿、肿瘤 肝缩小：急或亚急性肝坏死、肝硬化晚期 ⑵质地（quality） ①质软：口唇，正常肝脏 ②质韧：鼻尖，急、慢性肝炎 脂肪肝、肝淤血 ③质硬：额头，肝硬化、肝癌 ④囊性：肝脓肿、肝囊肿 ⑶表面和边缘（ superficial state and edge ） ①正常肝脏： 表面光滑，边缘整齐 ②肝淤血： 表面光滑，边缘钝圆 ③肝癌： 表面不光滑，结节状或