血液的一般检查 -2.ppt

中性粒细胞的中毒性改变 见于严重传染病、各种化脓性感染败血症等病理情况下发生的病理性改变。 表现如下： ① 细胞大小不均：见于病程较长的化脓性炎症及其 慢性感染。 ② 中毒颗粒：见于较严重的化脓菌感染及大面积 烧伤等情况。 ③ 空泡变性：是细胞受损后胞浆发生脂肪变性的 结果。主要是败血症，常伴随中毒 颗粒 ④ 核变性：是中性粒细胞胞核出现固缩、溶解和破 碎。 意义同空泡变性。 棒状小体（Auer bodies） 为白细胞胞质中呈现红色杆状物质，常出现在白血病细胞中，在鉴别急非淋白血病中有重要价值。 异型淋巴细胞 ??? 是抗原刺激后的一类转化型细胞，多属于T淋巴细胞。增高主要见于传单。按形态学特征分为三型 I型(空泡型)：核染色质呈粗网状或小块状，有缝隙感；胞浆丰富，呈深蓝色，含空泡或呈泡沫状。 II型 (不规则型)：胞体较大，外形不规则，常有多个伪足呈花边状；胞浆多为浅蓝色，边缘着色较深，胞浆内一般无空泡。 III型(幼稚型)：胞体较大，核染色质为细致的网点状，可见1～2个核仁；胞浆深蓝色，偶见少量空泡。 异淋增高主要见于传单 血细胞直方图的临床应用 把一些显示细胞群分布情况的图形成为细胞分布直方图 中性粒细胞增多和淋巴细胞减少 淋巴细胞增多和中性粒细胞减少 xwe 实验诊断学教研室 实验诊断学 Laboratory Diagnosis 主要内容：血液一般检测中血沉的检测，白细胞 检测及临床应用。 掌握：白细胞计数和白细胞分类计数的方法，正 常参考值和临床意义。中性粒细胞核左移 、核右移的定义和临床意义。 熟悉：红细胞沉降率的临床应用。 了解：红细胞沉降率的原理。 红细胞沉降率(ESR)的测定 红细胞沉降率（erythrocyte sedimention rate）ESR指红细胞在一定条件下沉的速率 1） 红细胞胞膜表面唾液酸。 2）红细胞之间排拆力的下降，可导致缗钱状形成。 影响ESR的因素主要有: 1.血浆因素:血浆中的球蛋白纤维蛋白原增多。 2.红细胞因素:当严重贫血时,RBC总面积下降,阻力下降,血沉加快。 3.血沉管的位置 4.?其它:抗凝情况、温度、采血后操作时间。 方法：魏氏法（Westergren）法。 正常参考值：男0-15mm/1h末 女0-20mm/1h末 临床意义： 生理性增快： 1．妇女月经期，血沉多略增快。 2．妊娠三个月以上血沉增快。 3．老人尤其是大于60岁以上老人，因纤维蛋白增加而增快。 病理性增快： 1．各种炎症： （1）急性细菌性炎症、感染2—3天即可增快。 （2）慢性炎症：结核、结缔组织炎症、风温热等于活动期血沉增快。 2．组织损伤、坏死，较大手术创伤可致血沉增快，一般2—3周内恢复，心梗发病2-3天后可使血沉增快，持续2—3周，心绞痛时正常，故可鉴别。 一、全血细胞计数 （一） 红细胞和血红蛋白的检测 （二） 白细胞的检测 白细胞计数及分类 中性粒细胞核象变化 中性粒细胞的中毒改变 淋巴细胞的病理形态 白细胞计数（WBC）及分类（DC） 白细胞计数和白细胞分类计数 中性粒细胞根据其功能和形态特点 干细胞池↘ 生长成熟↗ 功能池 —— 此两个阶段在骨髓增殖分化 为粒细胞成熟后由骨髓释放至外周血即进入到此功能池 生长成熟池（分裂池、成熟池、储存池）包括原粒细胞至分叶核细胞等6个阶段（约10-12天） 分裂池—原、早、中幼粒，具有分裂能力 成熟池—晚粒、杆状、分叶核，失去分裂能力 （3-5天时间） 储存池—杆、分叶（停3-5天，是外周血15-20倍） 粒细胞释放至外周血就进入功能池  （仅停留10-12h，半衰期约6.3h） 循环粒细胞池（约半数粒细胞随血循环进入此） 边缘粒细胞池（其余则附着小静脉及毛细血管壁上） 粒细胞在毛细血管丰富的脏器以随机方式逸出血管壁进入组织不再返回血循环，生存期为1-3天，组织中的粒细胞约为血管内的20倍。 正常参考值 WBC 成人 （4.0-10.0）×109