门静脉高压症课件-李海洋.pptVIP

第四十三章门静脉高压症;;;一. 定义;二. 病因; 2、酒精性肝硬化：欧美多见 3、血吸虫病：长江中下游地区 4、肝脏先天性疾病：糖原累积症等 （三）肝后性： 1、Budd Chiari syndrome 2、严重右心衰竭; 肝脏供血： 门静脉 70~75% 约1300ml/min 肝动脉 25~30% 约300ml/min 门静脉位于两个毛细血管网之间 门静脉系统为一封闭系统 门静脉内无瓣膜 ;门腔交通支;;  四 病理 1 肝硬化----肝小叶结构改建----假小叶 2 血吸虫卵沉积----小叶前门静脉阻塞 3 肝静脉回流障碍---- Budd Chiari syndrome 4 门静脉阻塞----门脉血栓,门脉压迫; 病理分型: 肝前型: 肝外门静脉阻塞 肝内型: 窦前型 血吸虫病 窦内型 肝炎 窦后型 肝炎 肝后型: 肝静脉回流障碍;五 病理生理 1 脾肿大,脾亢: 脾脏瘀血及组织增生 脾肿大脾网状内皮系统功能亢进 脾亢 2 交通支扩张: 胃底食道下段静脉曲张 继发性痔;3 腹水：⑴白蛋白合成减少，使血浆胶渗 压降低；⑵淋巴回流受阻而从肝表面溢出；⑶门静脉系毛细血管床滤过压增加;⑷继发性醛固酮、抗利尿激素增 多，引起水钠潴留。;六、 临床表现： 多见于30－50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。 主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。临床及病理生理联系？;１、脾肿大和脾功能亢进： 脾肿大后可在左肋下扪及，程度不一，大者可达脐下，血吸虫病引起者常为巨脾. 脾亢: 白细胞3x109/L 血小板70-80x109 贫血;２、呕血及黑便： 食道胃底曲张静脉一旦破裂，即可发生大出血，表现为大量呕血，血色较鲜红，随后出现柏油样便，可引起休克和贫血。 食道胃底静脉曲张发生率 40%  其中50~60%可并发大出血;３、腹水： 是肝功能损害的表现，腹水较多时有腹胀，腹部移动性浊音阳性，大出血后常加重肝脏损害，使腹水加重。;;４、其它表现： ⑴慢性肝病表现；  ⑵脐周静脉曲张； ⑶痔核发生或加重；  ⑷腹水并感染； ⑸肝性脑病；  (6)门脉高压性胃粘膜病变。 ;蜘蛛痣;蜘蛛痣;肝掌;七、 诊断： 1 病史（肝炎,血吸虫病等）  2 临床表现:  脾大脾亢 呕血,黑便 腹水 ; 辅助检查⑴实验室检查： 血常规：WBC﹤3×109/L  PLC﹤70~80×109/L  RBC、 Hb、及红细胞压积 出血监测 肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等。 凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度。 肝功能Child 分级;⑵影像学检查： ①Ｘ线食管胃钡剂造影: 可显示静脉曲张； ②胃镜: 可见食管胃底静脉曲张及出血部位； ③Ｂ超: 可显示肝、脾大小、门静脉直径、腹水等。;;八、 鉴别诊断： 鉴别上消化道大出血 1、胃十二肠溃疡出血: 有上消溃疡病史  2、应激性溃疡出血: 创伤,休克,感染 3、胃癌出血：有相应胃病症状 4、胆道出血：有胆道疾病症状; 九、 治疗:  针对门静脉高压症的并发症  ;(一)内科治疗：1?? 防治休克：监测Bp、P、尿量、RBC、Hb、RBC比积、输液输血、补充、维持血容量。;2? 滴注血管加压素  0.20~0.4u/min,出血停止后减至0.1u/min.  使内脏血管收缩，减少门静脉血流，暂时降低门静脉压(压力下降35%).;3?? 局部血管硬化或栓塞： 经内窥镜---曲张静脉硬化