临床应用的抗高血压药.ppt

临床应用的抗高血压药 包海燕 杜益君 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 高血压的主要并发症是引起心、脑、肾等主要靶器官损害，是最主要的危害因素 许多大规模的临床试验显示，使高血压持续地维持于正常血压状态（140/85mmHg），可降低脑卒中、心力衰竭和肾功能衰竭的发生率及病死率 我国高血压患者的主要并发症是脑卒中 高血压中除少数为继发性(10 %)外，绝大部分属原发性高血压，由于发病原因不清，因而降压药物治疗仍属对症治疗 类 别 SBP(mmHg) DBP（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130-139 85-89 Ⅰ级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 Ⅱ级高血压（中度） 160-179 100-109 Ⅲ级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 　90 亚组：临界高血压 140-149 　90 血压水平的分类 （WHO/ISH，1999） 主要的抗高血压药 利尿药 ?-受体阻断药 钙拮抗药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 利尿剂 利尿剂常用于原发性高血压，噻嗪类作为基础降压药应用最广 利尿作用强的利尿剂，并不表明其降压作用更强，例如利尿酸钠利尿作用强于噻嗪类，但降压作用并不更显著，因其降压作用并非单纯利尿的结果 1.小剂量氢氯噻嗪（6.25～12.5 mg/d）即可取得满意的降压作用，为大多数老年患者的初始剂量，获平稳降压作用 2.尽量不用大剂量，如降压不够理想，加用其他抗高血压药，可增强疗效或降低不良反应。长期单独应用，应与保钾剂合用 3.与利尿剂联用有效的药物 利尿剂＋ β受体阻断剂 利尿剂＋ACEI或ATⅡRA 【不良反应】  1. 可产生代谢性不良反应 电解质：如低血氯性碱中毒、低血钾、低血 镁、低血钠及高血钙、高尿酸血症 糖耐量：急剧降低 血酯：TC、TG增高及HDL降低 ＜25mg/d，对糖耐量与血脂代谢影响较小 2. 肝病和正在接受洋地黄治疗的患者慎用，以免发生低血钾3.糖尿病、痛风、肾功能低下患者禁用4.严重肾功衰(肾小球滤过率30 ml/min)时，噻嗪类无效  故宜隔日或服药3-4日停药3-4日的间歇疗法，同时不应过分限制食盐的摄入量，多食用含钾食物或钾盐，以防血钾过低 β受体阻断剂 β受体阻断药的种类很多，代表药为普萘洛尔(Propranolol,心得安)。 在高血压治疗中多选用心脏选择性和长效制剂，如美托洛尔(Metoprolol)、阿替洛尔(Atenolol)、比索洛尔等 拉贝洛尔、卡维地洛等兼有?-及?-受体阻断作用 【机制】 1．抑制肾素的释放 阻断β受体抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节 2．降低心输出量 抑制心肌收缩，减慢心率，使心输出量减少因而降低血压 3．阻断突触前膜β受体 阻断突触前膜β受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少，心率减慢 4．中枢作用 改变中枢性血压调节机制而产生降压作用 【临床应用】 1.可单独应用作为降压的首选药，也可与其他降 压药合用 2.对年轻高血压患者、心输出量及肾素活性偏高者疗效较好 3.对伴有心肌梗死、心绞痛患者疗效尤佳 4.与其他降压药相比，其优点为不引起直立性低血压 5. 血压浓度与降压效果很少相关，可能原因： 拮抗不同部位的β受体，要求不同血浓达到最大的效应；疾病是多因素的，故须个体化用药。 【不良反应】 1.与其药理作用有关：心动过缓、房室传导阻滞、诱发急性心衰或支气管哮喘、肢端循环障碍等 （过量应用产生不良反应时可用异丙肾上腺素或阿托品拮抗） 2.长期、大剂量使用可对脂代谢产生影响，使HDL↓，TG↑ （有ISA的?-受体阻断药及兼有?-受体阻断作用的?-阻断药如卡维地洛对血脂质代谢无显著影响） 3. 中断治疗时一般应在7-10日内逐渐撤消，尤其是缺血性心脏病者，骤然停药可使病情恶化 4. 哮喘、窦缓、重度房室传导阻滞、胰岛素依赖型糖尿病患者，已洋地黄化而心脏高度扩大心率又较不平稳的病人忌用 须个体化用药，用量根据心律、心率及血压变化而及时调整 血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI) 含巯基的ACEI 卡托普利 (Captopril) 不含巯基的ACEI 依那普利 (Enalapril)于体内水解 为依那普利拉而发挥抑制血管紧