鼻窦解剖 PPT.pptVIP

第二节 鼻及鼻旁窦影像;本节学习要求： 掌握鼻及鼻窦正常影像解剖；化脓性鼻窦炎、粘液囊肿、鼻窦恶性肿瘤的影像表现。 熟悉鼻及鼻窦真菌病、息肉、乳头状瘤及鼻骨、上颌骨骨折影像。 了解粘膜潴留囊肿、血管瘤及脑脊液鼻瘘。;一、 检查方法;2、C T扫描 由于鼻窦解剖结构精细复杂，C T扫描必须进行多方位和薄层扫描方能准确、全面地显示其解剖结构及病变，必须有横轴位和冠状位扫描。;1）、横轴位扫描 仰卧位，基线与听眶下线（ IOML inferior orbitomeatal line ）平行从上颌窦底开始，至额窦顶结束。 层厚、层间距一般5mm以下。;4）、窗宽、窗位 通常采用低窗位（10~30HU）、 宽窗宽（200~400HU）观察软组织及 窦腔内情况，同时用骨窗了解窦壁是 否受累。;3、MRI检查 1）、扫描序列： 一般采用自旋回波序列（S E），仰卧位，标准头颅正位，常规T1WI横轴位和冠状位成像及T2WI横轴位成像。必要时辅助以矢状位T1WI扫描。扫描基线、层厚、层间距及扫描范围与CT相同。 对于肿瘤病人可使用脂肪抑制技术T1WI扫描，对病灶及淋巴结显示清晰。;2）、增强扫描 对于鼻窦内的感染并不常规使用对比剂，在怀疑肿瘤或怀疑病变累及窦外结构时可进行增强扫描。 用量0.1mmol/kg，静脉注射对比剂后立即进行T1加权扫描。;4、CT及MRI在鼻窦疾患检查中的比较;2）MRI： 由于不使用含碘造影剂，对于碘过敏或肾功能衰竭的病人较好；无放射性损伤；可获得多轴位的图像；无牙及其充填物的伪影，软组织对比度优良；由于可区分内肿瘤与瘤周水肿，对肿瘤大小的确定较准确，对原发肿瘤的分期诊断优于CT。;贵阳医学院影像医学系;2、鼻腔 位于筛窦和上颌窦之间，鼻中隔 将其分成左右两半，前通鼻前庭，后 达鼻咽腔，呈顶窄底宽的狭长腔隙。 ; 鼻腔由内、外、顶、底壁围成，顶壁大部分由筛骨的筛板构成；底壁前2/3为上颌骨腭突；后1/3为腭骨水平部；内壁为鼻中隔；外壁由鼻骨、上颌骨额突和泪骨组成，外侧壁从上至下附着上、中、下鼻甲。;3、鼻旁窦 左、右成对，包括额窦、筛窦、上颌窦 和蝶窦，前组鼻窦（上颌窦、前-中组筛窦、 额窦）开口于中鼻道；后组鼻窦（后组筛窦和蝶窦）分别引流于上鼻道的后部和蝶筛隐窝。鼻泪管开口于下鼻道，鼻甲与鼻中隔之间的间隙称总鼻道。; 额窦位于额骨内，2岁时开始发育，6-7岁时气化迅速，20岁时达成年形态。常双侧不对称，也可完全不发育或气化过度。; 筛窦出生后即形成，1-2岁发育迅速，20岁左右气化完成，位于筛骨两侧的筛迷路内，结构最复杂，筛窦被中鼻甲附着缘分为前后两组。前组筛窦有时分为前中组，经筛漏斗、半月裂开口于中鼻道，后组开口于上鼻道。; 上颌窦位于上颌骨体内，左右各一，是各鼻窦中体积最大者，也是发育成熟最早的，上颌窦出生时即存在，为一管状含气腔，2-4岁明显可见，6-7岁时发育迅速，恒牙出齐后上颌窦已接近成人。; 蝶窦位于蝶骨体内，左右各一。蝶窦在出生后即有很小的气房，双侧对称，9岁后窦腔较明显，青春期发育迅速，此时双侧多不对称，20岁发育完全。;三、正常影像学表现;鼻腔与鼻窦Waters 位片;外鼻; CT对显示鼻腔及鼻窦结构更清楚，窦腔内含气体，C T上呈空气密度影， 内壁衬以菲薄粘膜1mm，CT不能显示。; 轴位CT能显示外鼻、中下甲全长和位于???甲与上颌窦内侧壁间的鼻道。 冠状位CT对了解鼻腔与鼻窦的解剖关系，理解鼻窦炎的病理机制以及配合鼻内镜检查显示较好。;鼻腔及鼻甲;上颌窦;;正常MRI 额窦;MRI 蝶窦冠状位;MRI 上颌窦