鼻部非霍奇金淋巴瘤 PPT.ppt

淋巴瘤 HL NHL 经典HL 结节硬化型 混合细胞型 富于淋巴细胞型 淋巴细胞减少型 结节性淋巴细胞为主型HL 前体B细胞和T细胞肿瘤 外周（成熟）B细胞肿瘤 外周T和NK细胞肿瘤 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 滤泡淋巴瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤 边缘区淋巴瘤、浆细胞肿瘤及相关疾病 非特指外周T细胞淋巴瘤、结外NK/T细胞淋巴瘤 鼻部非霍奇金淋巴瘤 1、概述 2、影像诊断 3、鉴别诊断 4、治疗 概 述 好发于中老年男性 根据免疫组化分为： 1、NK/T细胞型：多见于国人，与EB病毒相关；常浸润血管引起血管炎，易坏死和侵蚀骨质；预后最差。 2、T细胞型：常见于鼻腔，少单发于鼻窦；预后差； 3、B细胞型：欧美多见，多发生于鼻窦；预后较好。 检查方法 CT为首选方法，主要观察骨质改变； MRI主要用于显示病变范围（以T1WI-FS +C序列观察最好） 影像学表现 软组织 1、局限型多见于鼻腔前部，易累及鼻前庭、鼻翼、鼻背及邻近面部软组织（少数案例可局限于窦腔）；弥漫型表现为鼻腔中线区及邻近颌面部、眼眶、鼻咽、颞下窝等受累。 2、CT呈等密度，若与炎性坏死物质混杂在一起则呈不规则低密度。 3、MRI呈均匀等T1等T2信号。 4、轻到中度强化。 女，47岁，左侧鼻背部肿物1月余 病理：鼻腔淋巴瘤，NHL 弥漫大B细胞型 病例3 T2WI-FS T1WI T1WI-FS +C 病例4 女，78岁 病理：弥漫性大B细胞淋巴瘤 CT平扫_软组织窗 CT平扫_骨窗 增强1期 增强2期 增强3期 弥漫的B淋巴细胞 鉴别诊断 鼻部非霍奇金淋巴瘤 局限于鼻腔鼻窦 弥漫分布于鼻部 鼻息肉 内翻乳头状瘤 血管瘤 鳞癌 肉芽肿性血管炎 鉴 别 鉴 别 鉴别诊断 鼻息肉 多见于中鼻道、下鼻甲后端； 水样密度/信号；一般无骨质侵蚀及皮肤受累； 病灶本身无强化；周边黏膜强化。 鉴别诊断 内翻乳头状瘤 多起源于中鼻甲附近的鼻腔外侧壁，易向上颌窦和筛窦蔓延； 一般不浸润鼻翼及邻近组织； 骨质受累多呈推压性改变，亦可受侵蚀； 常可呈脑回样强化。 鉴别诊断 内翻乳头状瘤 案例1 鉴别诊断 内翻乳头状瘤 案例2 T2WI T1WI +C T1WI +C 鉴别诊断 血管瘤 起源于鼻腔后外侧壁的纤维血管间质； 诊断要点： 青年多见，好发于中下鼻甲周围黏膜； T2WI高信号，显著强化。 鉴别诊断 血管瘤 男，17岁，鼻出血。 鉴别诊断 磷癌 与淋巴瘤鉴别困难！ 诊断要点： 鼻腔内软组织肿块； 骨质呈明显溶骨性破坏； 可出现颈淋巴结转移（淋巴结中心有坏死区）。 鉴别诊断 肉芽肿性血管炎 又称韦格纳肉芽肿，以坏死性肉芽肿和弥漫性小血管炎为特征； 诊断要点： 全身性自身免疫疾病，常累及上呼吸道、肺、肾、皮肤； 常有鼻甲、鼻中隔破坏，邻近窦壁骨质增生硬化。 肉芽肿性血管炎 案例：男，63岁。 a、鼻窦横断面CT示右侧上颌窦充满软组织影，上颌窦内壁破坏（箭头）； b、肺窗CT示右肺上叶结节影，内见空洞； c、三年后鼻窦横断面CT示右侧上颌窦仍充满软组织影，上颌窦后外壁骨质增厚，出现不规则“双线征”（箭头），上颌窦内壁明显破坏。 治 疗 小 结 中老年男性，发生于鼻部和面中部的进行性肉芽肿性溃疡坏死要首先考虑本病； 确诊依赖于病理免疫组化； 影像检查主要明确肿瘤累及范围。