肝癌-7版.pptVIP

翁一洁 讲授内容 概述 病因与发病机制 病理 临床表现 分型与分期 并发症 实验室检查 诊断与鉴别诊断 治疗 概述 指肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的癌 发生率、死亡率 性别比 男:女 2～5:1 病 理 块状型 最常见癌块≥5cm 10cm 巨块型 结节型 癌结节5cm 弥漫型 癌结节米粒大 小癌型 癌结节或两相 邻癌结节3cm 肝细胞型 占90% 胆管细胞型 混合型 血行转移 肝内血行转移：最早、最常见 肝外转移：肺、肾上腺 骨、淋巴结 肾、脑等 淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见 种植转移 腹膜、盆腔转移 无典型临床表现 查甲胎蛋白或B超、CT、MRI时发现 多数为小肝癌 肝区疼痛 最常见 持续性胀痛、钝痛 放射到右肩或右背 肝大 质硬 、不平、结节或块状感 压痛 黄疸：肝细胞损害、继发胆道梗阻 肝硬化征象 腹水、脾大等 恶性消耗改变 发热、乏力、消瘦 转移灶症状 伴癌综合征 癌本身代谢异常→宿主机体 内分泌或代谢异常→特殊的全 身表现。 分期(2001年全国肝癌会议制定) Ⅰa期:单个肿瘤最大直径≤3cm 无癌栓腹腔淋巴结及远处转移 肝功能分级Child A Ⅰb期:单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm 在半肝，转移情况及肝功分级同Ⅰa期 Ⅱa期：在半肝，单个或两个肿瘤最大直径之和 ≤10cm 或在左右两半肝,两个肿瘤最大直径之和≤5cm 转移情况及肝功分级同Ⅰa期 Ⅱb期：在半肝,单个或多个肿瘤最大直径之和＞10cm 或在左右两半肝，多个肿瘤最大直径之和＞ 5cm 转移情况及肝功分级同Ⅰa期 或肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆 管癌栓和（或）肝功能分级Child B Ⅲa期：肿瘤情况不论，有门脉主干或下腔 癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一 肝功能分级Child A或B Ⅲb期：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论 肝功能分级Child C 临床分型 单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现 硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现 炎症型：有或无肝硬化，但伴有持续性癌性高热 或ALT明显增高 肝性脑病 1/3患者因此死亡 上消化道出血 占死亡原因的15% 肝癌结节破裂出血 占死亡原因的10% 突发腹剧痛，肝迅速增大 可有腹膜炎和休克表现 继发感染 目前诊断肝癌最特异的血清标志物 AFP的来源 胚胎期肝细胞 AFP诊断肝癌的标准 ①AFP500μg/L持续4周 ②AFP由低浓度渐升高不降 ③AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周 引起AFP增高的其他因素 孕妇、新生儿、慢活肝和肝硬化 生殖腺胚胎瘤及消化道肿瘤（不超过200 μg/L) AFP分为扁豆凝集素(LCA)结合型和非结合型。肝癌血中岩藻糖苷酶活性强，AFP的糖链结构中的岩藻糖易与LCA结合 肝癌LCA结合型比值高于25%，良性肝病结合型比值低于25% 诊断率为87.2%，不受AFP浓度、肿瘤大小和病期的早晚影响 γ -谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ(γ-GT2) ﹡原发和继发性肝癌均增高，阳性率90% ﹡与AFP浓度无关 异常凝血酶原(AP) 原发性肝癌阳性率67% α-L-岩藻糖苷酶(AFU) 敏感性达75%。对AFP阴性肝癌阳性率70% 可显示2cm以上的肿瘤 确诊肝癌应与AFP等指标结合 尚需查CT、MRI等方可确诊 可显示2cm以上的肿瘤，结合肝动脉造影CT可发现1cm以下肿瘤 CT表现低密度区或边缘模 糊，大小不一的阴影 MRI表现T1和T2弛张时间延长，T1加权图为低信号，T2加权图为高信号 可显示1cm以上肿瘤，阳性率达87% 定位明确 有创伤性 易引起肝癌破裂、出血 针道转移 腹腔镜检查 有典型临床表现但多为中晚期 下列情况者需定期检查AFP、B超等 中年男性，有肝炎病史，不明原因肝区痛、消瘦、进行性肝大者 35岁以上，有肝炎史5年以上，肝炎病毒标志物阳性者 AFP持续低