药师在静脉药物配置中的工作分析.docVIP

精品论文 参考文献 药师在静脉药物配置中的工作分析 李杰1 马友乾2 刘胜军3 (1寿光市台头中心卫生院 山东寿光 262735) (2寿光市纪台中心卫生院 山东寿光 262735;3古城街道卫生院 山东寿光 262700) 【中图分类号】R914.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）22-0110-02 【摘要】 医院PIVAS（静脉药物配置中心）工作的开展，为广大患者提供更安全、专业的药学服务，拓展了医院药学服务的内涵，最大限度地维护患者利益，体现以患者为中心的药学服务理念。在其中药师起到了关键性的作用，本文主要从监控、处方审核、退药处理三个方面对药师的工作进行了分析。 【关键词】 药师 静脉药物配置 工作 1、药师静脉输液的药学监护点 1.1关注光敏感的药物 光线对输液的安全性有影响，一些药物在光线的作用下，易发生氧化还原反应，生成新的物质，导致药效降低或不溶性微粒数增加。临床常见的该类药物有：氟喹诺酮类洛美沙星、氟罗沙星、培氟沙星等，硝普钠、两性霉素Ｂ、对氨基水杨酸钠、阿霉素、长春新碱等，药师应提示临床该类药物储存及静脉输注时需注意避光，患者在用药期间和停药后数日，应避免过多地暴露在阳光、紫外光及明亮光下，以免发生光敏反应。 1.2关注给药频次 beta;－内酰胺类抗生素每天一次的给药方法不妥，大多数beta;－内酰胺类抗生素ｔ1／2（半衰期）很短，后效应较弱，其作用呈时间依赖型，因此，除个别ｔ1／2较长的药物 （如头孢曲松）可一天一次给药外，其余ｔ1／2较短者一天的剂量分2～4次给药效果好，且不易产生耐药性。临床存在beta;－内酰胺类抗生素静脉一天一次给药、全日量一次给予的现象，导致单次剂量过大，体内短时间血药浓度过高，毒性及不良反应的发生率增加。药师及时提醒临床此类药物应按半衰期推荐的给药时间规则给药，不得随意改变。 2、处方的审核 2.1药物与溶媒的配伍 《中国药典》规定：5%葡萄糖注射液pH为3.2～6.5；葡萄糖氯化钠注射液pH为3.5～5.5；0.9%氯化钠注射液的pH为4.5～7.0；复方氯化钠注射液pH为4.5～7.5。根据药物理化性质的不同，药品说明书中规定了适宜的溶媒，正确选择溶媒非常重要，选用不当可引起药物物理、化学的变化。药物分解：溶媒选择不当，与药物混合后可能发生物理、化学反应，直接破坏药物的结构或促进药物分解，使药物不能发挥其药理作用，还可能增加药物不良反应（以下称ADR）发生率，并且在PIVAS中从药物溶解、稀释到送达病区执行医嘱之间需要一定的时间，为反应提供了条件。 2.2药物浓度过高 在药物用量不恰当的输液中，浓度过高比较普遍。有文献表明有相当多的中药注射剂ADR是使用不当造成的，药物浓度过高、给药速度过快是引起很多ADR发生的主要原因。 2.3给药方法不合理 主要存在给药途径、给药次数不合理。不同的输注方式对注射剂的质量要求不同，因此不能随意变更注射途径，不能擅自将肌肉注射的针剂加到输液中静脉滴注。抗菌药物要分清是时间依赖型还是浓度依赖型，给药间隔时间不当将影响药物的抗菌效能或增加ADR的发生率。 3、退药处理 医院退药总样本相比较内科高于外科。外科患者术后用药相对固定，主要考虑补充钾、能量、维生素及预防感染等，可通过临床路径制定；内科（呼吸、肿瘤、神经）退药比率较高，其原因：患者病情变化更换治疗药物；病情复杂，医师不能掌握各类药物配伍禁忌；患者及家属由于各种原因拒绝用药。对要求退药的医嘱分两种方式：①审核未投药，药师可在审核过程中直接进行退药处理。②对于已审核投药的医嘱，临床科室护士通知药师停配医嘱的批次及相关药品，药师凭停药信息打印条将配置间内待配药品取出，放在指定的区域，待医师开具退药处方，方可执行退药。 4、讨论 临床输液治疗中存在许多值得关注的问题，如联合用药、溶媒选择、滴速控制等。药师深入临床，处理临床遇到的输液问题时应认真倾听、仔细观察、耐心询问、客观分析，及时帮助临床查找原因，并从药学专业的角度给予科学合理的指导，取得临床医护人员的信任。 PIVAS的建立，是将以往相对开放式的静脉输液配置方式，转变为在洁净空间无菌操作条件下进行，避免开放式配置可能引入的污染，同时专职的配置人员、严格的无菌操作，能很好保证输液质量。PIVAS工作使药师由简单的调剂工作向积极参与临床用药管理转变，真正实现医院药学由单纯供应保障型向技术服务型的转变，同时对药学人员素质提出较高要