药物性肝损伤的病因分析及临床诊断治疗.docVIP

精品论文 参考文献 药物性肝损伤的病因分析及临床诊断治疗 李红（河南省信阳市息县第二人民医院 464000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）20-0063-02 【摘要】目的 探讨药物性肝损伤的原因，寻求合理的诊疗措施。方法 回顾性分析总结我院2007年3月至2011年3月86例药物性肝损伤的住院患者病例资料。结果 在诊疗中引起肝损伤的药物种类繁多，解热镇疼抗炎药物占首位，其次是中药类药物。主要原因是药物机理了解不足，滥用抗肿瘤及结核药物，致患者出现疲乏、恶心、黄疸及尿黄等肝损伤临床表现。结论 肝损伤的药物种类繁多，临床诊疗中既要了解药物机理，也要明确病因合理、对症的选择治疗药物，同时在治疗过程中检测肝功能才能避免药物性肝损伤。 【关键词】药物性 肝损伤 病因分析 明确病因 合理诊疗 药物性肝损伤是临床治疗中的药物及代谢产物的毒性作用或机体对药物产生过敏反应，对肝脏造成损害，引起肝组织发炎。尤其肝脏是药物浓集、转化、代谢的主要器官，在口服药物由胃肠吸收后即进入肝脏，在肝内的浓度较血液及其他器官中高。当药物的用量过大或用药时间过长，就会对肝脏造成伤害。特别是不恰当地合用两种或两种以上药物时，损害更甚，会造成部分肝细胞坏死，出现黄疸、血清谷丙转氨酶升高等肝功能异常情况。现就我院2007年3月至2011年3月86例药物性肝损伤的住院患者病例资料总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年3月至2011年3月在我院内科住院治疗的患者中，出现86例药物性肝损伤的住院患者，其中男64例，女22例，年龄15～67岁，平均年龄35.5岁。出现药物性肝损伤前的住院患者病因有癌症化疗者7例、结核5例、各种原因引起的发热患者23例、肝硬化患者15例、糖尿病患者16例、阑尾炎手术患者9例、肾病综合征患者8例、血小板减少性紫癜3例。 1.2 判定标准 药物性肝损伤的判定标准采用Maria的药物性肝损伤的量化诊断标准[1]对病例进行筛选，选取评分ge;10分的病例。 1.3 研究方法 对86例药物性肝损伤的住院患者病例资料进行总结分析，按照临床用药归类分析药物性肝损伤的病因。 2 结果 2.1 肝损伤出现的病例在86例药物性肝损伤发生的病例中患有癌症化疗者7例、结核5例、各种原因引起的发热患者23例、肝硬化患者15例、糖尿病患者16例、阑尾炎手术患者9例、肾病综合征患者8例、血小板减少性紫癜3例。 2.2肝损伤引起的药物 在86例药物性肝损伤发生的病例中因对症治疗的过程中服用西药 依据出现肝损伤药物的作用机理总结为：（1）通过免疫机制损伤肝脏的药物如抗高血压的双肼屈嗪；消炎镇痛的氯美辛；抗感染的红霉素、来诺霉素以及降血脂药等；（2）直接对肝脏损伤的药物如抗结核的异烟肼，还有镇痛药乙酰氨基酚也属这一类；（3）此外肝损伤机制还不十分清楚的药有磺胺类的新诺明、磺胺甲氧嗪以及治疗甲亢的甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶；抗抑郁药中的曲唑酮；抗肿瘤药中的甲氨喋呤和丝裂霉素等；以及解热止痛药：水杨酸类、扑热息痛、消炎痛、保泰松等。（4）中药：壮骨关节丸、银屑散、六神丸、防风通圣丸、壮骨伸筋胶囊、化瘀丸、首乌片、双黄连口服液、银翘片、复方甘露饮、牛黄解毒片、葛根汤、麻杏石甘汤等。 2.3 肝损伤程度 在在86例药物性肝损伤出现的患者中，ALT＞800U的重度混合型患者26例，ALT＜400U轻度肝细胞型患者44例，100＜ALT＜200U一般肝细胞型症状者16例，分别为 30.24%、51.16%和18.6%。 3 讨论 肝脏是人体内药物代谢和转化的器官，因此也是较容易受损害的脏器之一[2]。所以，临床医师应该重视药物所引起的肝功能损伤。本文就86例药物性肝损伤患者病例资料总结发现在诊疗中引起肝损伤的药物种类繁多，解热镇疼抗炎药物占首位，其次是中药类药物。本文研究显示与国内多以抗肿瘤药物和抗结核药物为主，也有以抗菌素为首的报道相近[3]。在治疗由各种原因引起的发热患者23例中，无感染征象的用药指征中应用了大量的诸如乙酰氨基酚及解热镇疼抗炎药物红霉素及来诺霉素等药物导致肝损伤；在肝硬化15例患者应用了中药制剂，糖尿病患者16例中长期服用二甲双胍片，未检测肝肾功能；阑尾炎手术患者9例在术后进行大剂量的抗感染的抗菌素等药物；肾病综合征患者8例中应用了过量激素药物，未能随病情的轻重缓急调整剂量。在这些发生肝损伤的患者中应用的西药主要原因是临床医师忽视或未能进步了解药物的机理而导致。此外再对症治疗中有一些中药化学