药物性肝损害52例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 药物性肝损害52例临床分析 杨红蕾 岳惠波 宣威市第一人民医院急诊科 云南宣威 654000 [关键词] 肝、药物毒性、肝炎、症状和体征、实验室技术和方法、治疗、预后 中图分类号： R595.3 文献标识码：B 药物性肝损害是指由于药物或及代谢产物引起的肝脏损害。随着临床药物种类的增多，引起的药物性肝损害的药物种类也越来越多，药物性肝损害的发生也在逐年增加，据统计药物性肝损害的发生率仅次于皮肤黏膜损害和药物热。为探讨有关药物性肝损害的致病药物、临床表现特点及有效的治疗方法，减少急性肝衰竭的发生率、改善预后，我们对近年来我院收治的52例药物性肝损害进行回顾性研究，为临床工作提供有益的资料。 1、临床资料 1.1 研究对象 自2007年1月至2010年1月我院收治药物性肝损害患者52例，男22例，女30例，年龄18-72岁。本组药物性肝损害的诊断标准[1]：①用药后1-4周内出现肝损害；②初发症状可有发热、皮疹、瘙痒等过敏征象；③末梢血嗜酸性粒细胞超过0.06；④有肝细胞损害或肝内淤胆的病理改变和临床表现；⑤药物淋巴细胞转化试验或巨噬细胞移动抑制试验阳性；⑥病毒性肝炎血清标志物均为阴性；⑦有药物性肝损害史，再次应用相同的药物可诱发。以上如有第①项，再加上②—⑦中任何2项，结合临床病理演变过程中诊断急性药物性肝病。临床分型按Zakim分型标准可分为[2]：肝细胞型、胆汁淤积型、混合型。 1、2引起药物性肝损害的药物种类，包括中草葯9例（55.77%），抗结核葯物14例（26.92%），解热镇痛葯4例（7.69%），抗生素4例（7.69%），抗甲状腺葯1例（1.92%），见表1。 表1 诱发葯物性肝损害的葯物种类名称 1.3 临床表现及分型 临床表现包括乏力、纳差43例（82.69%），上腹部不适17例（32.69%），皮肤骚痒5例（9.62%），皮疹2例（3.85%），皮肤、巩膜黄染37例（71.15%），发势10例（19.23%）,恶心、呕吐、腹胀40例（76.92%）。临床分型：肝细胞型35例（67.31%），胆汁淤积型8例（15.38%）,混合型9例（17.31%）。 1.4 实验室检查 丙氨酸转氨酶升高52例（100%），天冬氨酸转氨酶升高52例（100%），碱性磷酸酶升高20例（38.46%）总胆汁酸升高39例（75%），总胆红素升高41例（78.85%）。谷氨酰转肽酶升高17例（32.69%），凝血酶原时间延长26例（50%）。 1.5 诊断、治疗及预后 葯物性肝损害的诊断主要依据用葯史和肝功能损伤的实验室检查，并排除病毒性肝炎和酒精性肝病。确诊为葯物性肝损害后，立即停用可能导致肝损害的药物，适当休息，加强营养，低脂高蛋白、高糖饮食补充维生素C、B、E，肝细胞型予葡萄醛内酯，还原型谷脱甘肽护肝治疗，胆汁淤积型在护肝的同时，予腺甘蛋氨酸，熊去氧胆酸等，对过敏、淤胆明显者可试用糖皮造激素，对乙酰基酚中毒可用N—乙酰半胱氨酶冶疗，异烟肼中毒可用大剂量维生素B6冶疗，发生肝衰竭者，可行人工肝治疗[3]。本组患者用药至肝损害发病时间lt;30天为28例（73.08%），gt;30天为14例（26.92%），平均住院时间为（28.3 plusmn;20.1）天，冶愈28例，好转，22例，2例发生肝衰竭，转上级医院冶疗。 2、讨论 药物是预防、治疗、诊断疾病的工具之一，它有解除病人的疾苦，保障人们健康，造福人类的一面，但它也可造成机体组织器官功能性或器质性的损害，引想生理功能、生化代谢紊乱和组织结构变化等不良反应的另一面。随着人们生活水平的提高，对自我健康越来越重视，同时随着临床药物各类的迅速增多，非处方药物范围的扩大，一些药物的肝毒性也逐渐显现，药物性肝损害的发生率也在逐年上升[4]，该类患者早期症状不明显，如果不仔细询问服药史，易导致误诊误治。 本组资料显示：本组患者中引起肝损害药物中药、抗结核药、镇痛药、抗生素、抗甲状腺药为多见，中药引起肝损害所占比例为55.77%，分析中药所占比例高的原因是：中药在我国具有悠久的历史，一般认为，中药不良反应的发生率与严重程度低于西药，使许多人对中药的不良反应问题有所忽视，因此，公众教育至关重要，要遵医嘱服用中药制剂，不能外用药内服，对民间偏方应采取慎重的态度，加强中药制剂安全性和毒性的监测，对中药的采集、加工、炮制应进行质量控制和规范管理。抗结核药引起肝损害所占比例为26.92%，分析抗结核药占比例较高的原因是：