药物性肝病98例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 药物性肝病98例临床分析 蒋德涛 赵景平 邵海燕（大连市第五人民医院 辽宁大连 116021） 【中图分类号】R641 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)17-0117-02 近年来，随着药物种类不断增加，尤其是中草药的应用越来越广泛，药物性肝病（DILD）发病率有所上升。我们对2005年1月～2009年12月我科确诊的98例药物性肝损害患者临床资料进行了系统性回顾分析，旨在帮助临床医生提高对药物性肝炎的认识，以便能及时作出正确的诊断和治疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2005年1月～2009年12月间我科确诊的药物性肝病患者98例。其中男40例，女58例，年龄18～80岁，平均年龄51岁。98例病例中，合并乙型肝炎8例，酒精性肝病5例；口服给药70例（71.4％），静脉给药28例（28.6％）。 1.2 诊断标准 （1）有明确的服药史；（2）用药后数周至数月内出现肝功能损害的临床症状、体征及实验室检查指标的异常；（3）部分患者初发时可能有发热、皮疹、瘙痒等；（4）入院后常规行肝炎病毒标记物及细胞体液免疫检查，排除病毒性肝炎、自身免疫性肝炎、遗传性肝病等其他肝病；（5）停药经治疗后肝功能恢复或好转，偶再次给药后又发生肝功能损害。 1.3 方法：采用回顾性调查方式，查阅住院病历、记录服药史、临床表现、血常规、肝功能、各种肝炎病毒血清标志物检查、治疗用药及转归。 2 结果 2.1 诱发药物性肝病的药物种类 诱发药物性肝病的药物依次有：(1) 抗生素类（包括抗结核药物）34例，占34.7%；(2) 解热镇痛药物19例，占19.4%；(3) 中草药15例，占15.3%；(4)其它类药物：降糖药5例，占5.1%；心血管类药物4例，占4.1%；抗精神病类药物2例，占2%。 2.2 临床表现 98例患者中临床表现轻微者较多，其中51例（52.0%）无任何肝病临床表现；5例（5.1%）仅有恶心、纳差等消化系症状；37例（37.8%）合并黄疸；3例（3.1%）单纯表现为发热、皮疹等过敏症状；2例（2%）表现为发热、恶心、右上腹胀疼。86例（87.7%）病例呈急性起病，用药至发病时间1～95d，平均（23.0plusmn;20.5）d。13例(12.5%)患者长期服用中药1～3年,呈慢性肝病表现，丙氨酸氨基转移酶反复升高。16例（15.4%）符合重型肝炎诊断标准，其中10例为急性重型肝炎，６例为亚急性重型肝炎。 2.3 体格检查 肝掌1例，黄疸37例，肝大6例，肝区叩击痛5例,移动性浊音1例，双下肢水肿2例次。 2.4 肝功能检查 98例均有肝功能异常，其中ALT升高lt;200 u/L 62例，200～400 u/L 23例，gt;400 u/L 13例；AST升高96例，lt;200 u/L 34例，200～400 u/L 39例，gt;400 u/L 23，gamma;-GT升高35例；ALP升高36例。 2.5 治疗 临床诊断明确后，尽快停用引起肝损伤的药物或可疑药物，促进有害药物的代谢、清除，可应用解毒剂；应用肝细胞保护剂，保护肝细胞功能。给予支持治疗，静脉点滴维生素C、门冬氨酸钾镁、甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽（GSH）、熊去氧胆酸（UDCA）、多烯磷脂酰胆碱等，淤胆型加用糖皮质激素或S-腺苷蛋氨酸等药物。 2.6 转归 63例（64.3％）治愈，好转28例（28.5％），自动出院7例（7.1％），无死亡病例。肝功能恢复正常平均时间约1个月。 3 讨论 药物性肝病（drug-induced liver disease，DILD）是指人体使用各种药物后，由相应药物或其代谢产物引起的肝脏损害。由于各种新型药物和各种植物性药物不断的大量上市，目前应用于临床的药物已逾万种，其中大多数药物需经肝脏代谢，药物性肝病的发病率亦日趋增加。据文献报道，能引起黄疸的药物就有200余种，多方面产生肝损害的药物还要多。据统计，主要引起药物性肝病的药物有以下几类：抗生素类、解热镇痛剂类、抗结核药类、降糖药、中草药、神经系统疾病治疗药、消化系统疾病治疗药、麻醉药品、代谢性疾病治疗药、激素类药物及其他。据文献报道，能引起黄疸的药物就有200余种，多方面产生肝损害的药物还要多。中药在我国具有悠久的历史，一般认为，中药不良反应的发生率与严重程度均低于西药，使许多人对中药的不良反应问题有所忽视，然而，近年