药物性肝病的中医治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 药物性肝病的中医治疗分析 郭磊1 王琳晶2 施海涛3 杨明4（通讯作者） 　　（1黑龙江省公安厅安康医院 黑龙江哈尔滨 150078） 　　（2黑龙江中医药大学附属二院 黑龙江哈尔滨 150001） 　　（3大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江大庆 163001） 　　（4哈尔滨南岗区中医院 黑龙江哈尔滨 150000） 　　【摘要】目的：探讨药物性肝病的中医治疗方法。方法：对2014年6月～2015年3月收治的药物性肝病患者38例采取中医治疗，对依证治疗、依因治疗和依理治疗进行分析。结果：38例药物性肝病患者经治疗治愈24例，好转10例，无效4例，总有效率89.5%。结论：本病中止病因后，经合理治疗，在1～3周左右病情逐渐缓解。若失治、误治，使毒性药物长期损害肝脏，最终可致肝硬化、肝肿瘤等，严重者可有出血倾向，或致肝性脑病以至死亡。 　　【关键词】药物性肝病；中医治疗 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）05-0076-02 　　药物性肝病是指由于药物或其代谢产物所致的肝脏损害。药物对肝脏的直接毒性作用，损害的程度与剂量有关，是可以预测的；患者对药物的特异体质反应或过敏反应，而引起的肝脏损伤，损伤程度与剂量关系不大，是难以预测的[1]。传统的中医治疗是根据主证辨证分型论治[2]。对2014年6月～2015年3月收治的药物性肝病患者38例采取中医治疗方法进行分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治的药物性肝病患者38例，其中男性24例，女性14例，年龄30～77岁，平均年龄42plusmn;5岁。主要表现为黄疸38例，皮肤瘙痒22例，低热16例，肝区不适26例，超声诊断显示脾肿大者10例。 　　1.2 方法 　　1.2.1依证治疗 肝胆湿热证，身黄，目黄，小便黄，发热，胁痛，腹胀纳呆，恶心呕吐，皮肤瘙痒，便溏；舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。清热化湿，疏肝利胆。茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减：茵陈30g，栀子、大黄(后入)、龙胆草、黄芩、丹皮、泽泻、郁金、茯苓各10g，枳实、陈皮各6g，六一散15g。肝郁脾虚证，精神抑郁，急躁易怒，胸闷胁痛，脘痞纳呆，神疲乏力，面色萎黄，大便溏泻；舌淡红，苔白腻，脉沉弦。疏肝理气，健脾和胃[3]。柴胡疏肝散或逍遥散加减：柴胡、枳壳、陈皮、制香附、白术、川楝子、元胡各10g，白芍、茯苓各15g，川楝子、元胡各10g，淮山药、扁豆各20g，甘草6g。脾虚肝瘀证，恶心欲吐，四肢倦怠，饥而不欲食，食后脘闷，腹胀，右胁刺痛，小便淡黄，大便溏软；舌暗红或有瘀点、苔薄白或微黄，脉细弦。健脾益气，化瘀和胃。柴芍六君子汤合丹参饮加减：人参、白术、茯苓、半夏、柴胡、元胡、丹参、赤芍各10g，陈皮6g，檀香、砂仁、炙甘草各3g。 肝肾阴虚证，胁痛隐隐，腰酸膝软，口干咽燥，头昏目眩，低热失眠，手足心热，小便淡黄，大便燥结；舌红、苔少或无，脉弦细数[4]。滋肾养肝，一贯煎加减：生地黄、山药各15g，沙参、麦冬、丹皮、枸杞、白芍、当归、川楝子、酸枣仁各10g，栀子6g，甘草3g。 　　1.2.2依因治疗 药物性肝病是因药物诱发的肝损害，所以尽早停用可疑药物，或立即停用已确定的起因药物就是最有效的治疗。同时还可视药物进入机体的方式、剂量、时间及速度，酌情应用探吐、导泻、利尿等方法，减少药物的吸收，促进药物的排泄。 　　1.2.3依理治疗 药物性肝病主要的发病机制是药物对肝脏的直接毒性作用，以及患者对药物的特异体质反应或过敏反应而引起的肝脏损伤，因此，对无症状性药物性肝病患者，可依理治疗。 　　2.结果 　　38例药物性肝病患者经治疗治愈24例，好转10例，无效4例，总有效率89.5%。 　　3.讨论 　　药物性肝病的诊断可根据服药史、临床症状、血象、肝功能试验、肝活检以及停药后的效应作出综合判断。本病分为肝胆湿热、肝郁脾虚、肝阴不足、肝气郁结、阴虚湿热、气滞血瘀、肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚10个证型。其中属实证3个，虚实证2个，虚证5个。涉及的脏腑主要是肝，其次是胆和脾，病理变化居首的是阴，然后是湿、气、热，还有血、瘀、阳、火。 　　依证治主要证是肝胆湿热、肝郁脾虚；其余是肝气郁结、肝阴不足、阴虚湿热、气滞血瘀、肺阴亏损、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚。治法有疏肝理气、清热利湿、养阴柔肝、疏肝健脾、益气养阴、理气活血等方法。从实证治约占66.67%，从虚证治约为33.33％[5]。常用的方有柴胡疏肝散、茵陈蒿汤、甘露消毒饮、一贯煎、逍遥散、月华丸、茵陈四苓汤、茵陈玉露饮、柴芍六君汤、龙胆泻肝汤、丹栀逍遥散、六君子汤等。