血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的观察及护理 郎云丽 蒋正辉（兴义市人民医院急诊科 562400） 【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0339-02 【摘要】 目的 探讨血液灌流抢救重度有机磷农药中毒的观察及护理。方法 总结分析106例急性有机磷农药中毒的观察要点。结果105例患者痊愈出院，1例患者因入院时已经心跳呼吸停止，抢救无效死亡。结论 血液灌流可以使患者治愈率明显提高。 【关键词】 血液灌流 观察 护理 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组106例中，男42例，女64例，年龄11-68岁。氧化乐果中毒25例，敌敌畏中毒40例，甲胺磷中毒36例，百草枯中毒5例。均经口服中毒，服毒量30～500ml，服毒后30min就诊30例，1h内就诊40例，5h内就诊的31例，另5例服毒时间不详。入院多数呈昏迷状态，双侧瞳孔缩小，全身湿冷，呼吸微弱，肌颤，全血胆碱酯酶显著下降，在3～46u/L，（正常值202～400 u/L），均符合急性重度有机磷中毒的诊断标准［2］。 1.2 急救方法 本组患者106例均采用彻底洗胃，应用阿托品、解磷定、长托宁注射液，输液，利尿，导泻，血液灌流、给氧、吸痰、抗炎、护肝、解毒，气管插管或气管切开，呼吸机辅助通气等综合治疗。结果106例急性重度有机磷中毒，105例痊愈出院，患者昏迷时间缩短、住院天数缩短、治愈率明显提高。 2 观察与护理 2.1 密切配合医生建立最佳血管通路 由于患者意识不清、抽搐，为了避免针头脱出或位置移动，医生常首选中心静脉单针双腔留置导管，护士要密切配合，以便医生能在最短时间内建立临时血管通路，保证足够的血流量。 2.2 严密观察生命体征，保持呼吸道通畅 为防止窒息，应协助患者头偏一侧，并及时吸痰。在灌流过程中密切观察患者神志、瞳孔、血压、心率、呼吸及尿量等变化，注重阿托品化的表现并做好详细记录，必要时应用心电监测仪监护。 2.3 根据单泵观察情况进行针对性的处理 2.3.1 动脉壶凹陷 当出现动脉壶凹陷时，提示动脉压过低，血流量不足。将导管旋转180deg;，必要时将动静脉管路互换。 2.3.2 动脉壶变硬、膨胀 血液进入动脉壶侧管，提示动脉压过高、灌流器凝血。可用生理盐水100～200ml在泵前冲洗，必要时更换碳肾。 2.3.3 静脉壶变硬、膨胀 提示静脉压过高，静脉壶内凝血、滤网堵塞、静脉管道折叠。预防措施：（1）全身肝素化方可上机，按时追加肝素。（2）保持管道通畅，防止管路扭曲、折叠及接口松动。（3）维持血流量在150ml/min以上。 2.3.4 观察动脉压和静脉压的变化 2.3.5 动脉压低限报警提示血流量不足 (1)原因：①动脉血管路折叠、扭曲；②穿刺针或留置导管位置不当或堵塞；③低血压等。(2)处理：①检查动脉血管路有无折叠、扭曲情况；②调整穿刺针或导管位置，若是堵塞，可临时关闭血泵，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸有无血凝块，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新穿刺，继续HP；③若是低血压，应积极配合医生做相应的处理。 2.3.6 动脉压高限报警提示灌流器阻力增加 (1)原因：可能有凝血倾向。(2)处理：此时应加大肝素用量或用生理盐水冲洗，必要时更换灌流器。 2.3.7 静脉压低限报警提示血流量不足 (1)原因：主要原因是低血压，其次是灌流器凝血。(2)处理：密切观察血压变化，必要时遵医嘱处理；若是灌流器凝血应追加肝素量，必要时更换灌流器。 2.3.8 静脉压高限报警提示静脉血路回流阻力增加 (1)原因：①静脉血管路扭曲或折叠；②静脉针头或留置导管位置不当，抵住血管壁或堵塞；③灌流器早期凝血征兆。(2)处理：①检查并排除静脉血管路折叠、扭曲情况：②调整静脉穿刺针或留置导管的位置，若是阻塞，亦可临时关闭血路，将血管路与针头分离，用无菌空注射器抽吸，畅通后继续行HP，若堵塞严重，应迅速重新建立静脉通路;③若是灌流器早期凝血，应追加肝素剂量或用生理盐水冲洗，静脉压会有所下降。 2.4 及时发现和处理并发症 血液灌流中常见的并发症有低血压、过敏反应、凝血和出血。 2.4.1 低血压 保持患者平卧位或头低脚高位，遵医嘱快速补液、代血浆或使用升压药维持，使收缩压维持在90mmHg以上。