血液灌流治疗有机磷中毒的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流治疗有机磷中毒的临床研究 许文慧 巴彦淖尔市临河区人民医院((内蒙古巴彦淖尔015000) 【摘要】 目的探讨血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效。方法65例有机磷农药中毒患者，按入院后接受血液灌流（HP）或未接受血液灌流分为灌注组（HP组）35例和非灌注组（非HP组）30例，中毒患者送入本院后均按常规给予洗胃，及阿托品、解磷定治疗和对症支持治疗，HP组加用血液灌流治疗，观察两组患者治愈率、阿托品用量、意识恢复情况、胆碱酯酶活力和中间综合征（IMS）发生率情况。结果HP组35例全部治愈。对照组30例治愈27例，治愈率为90%，其中3例死于呼吸衰竭，两组间意识恢复时间、阿托品所需总量、胆碱酯酶恢复时间比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论血液灌流治疗急性有机磷农药中毒的临床疗效显著，可促进患者的意识恢复、减少阿托品的总用量、提高治愈率，值得临床推广应用。 【关键词】 有机磷农药中毒血液灌流临床疗效 ［中图分类号］R966［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-23-02 有机磷农药中毒（AOPP）是急救医学中常见的急危重症之一，急性有机磷农药中毒仍是我国急性中毒患者中危害最大、中毒人群最多的疾病之一，虽然阿托品和复能剂的使用，使AOPP的死亡率大幅度降低，但平均死亡率仍为10%～14%［１］。血液灌流（hemoper-fusion，HP）是目前临床上常用的抢救急性中毒的方法之一，在各地已广泛开展，并且疗效显著。本院对2008年11月～2010年11月收治的重度有机磷中毒患者，在临床上采用洗胃、静脉滴注解磷定等特效解毒药物等方法的同时，早期采取血液灌流治疗技术，其疗效显著，大大提高了抢救的成功率。现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选择2008年11月～2010年11月本院收治AOPP患者65例，除CHE活力未恢复至50%而自行终止治疗或者转院者，65例患者的诊断均符合AOPP标准［２］，患者有典型毒蕈碱样和胆碱样中毒症状；全血胆碱脂酶活力均低于30%，临床有肺水肿、昏迷、呼吸衰竭等表现。其中，男27例，女38例；年龄17～64岁；患者均口服有机磷农药，其中，甲胺磷中毒22例，敌百虫18例，敌敌畏4例，乐果8例，三唑磷8例，快杀灵3例，未知名2例。自服药量20～300 ml。所有中毒患者按接受血液灌流和未接受血液灌流分为灌注组（HP组）和非灌注组（非HP组），HP组36例，男20例，女16例；非HP组29例，男11例，女18例。所有患者入院时均呈深昏迷状态，中毒至抢救及进行HP时间均在24 h以内。两组患者在性别、年龄、中毒症状、毒物种类及来诊时间上无明显差别。 1.2治疗方法 所有中毒患者入院后均按常规给予积极洗胃，并给予阿托品及常规复能剂（解磷定）治疗［３］，所有中毒患者入院后均按常规给予积极洗胃，并给予阿托品及常规复能剂（解磷定）治疗。对严重呼吸衰竭者则行气管插管，应用呼吸机辅助呼吸和对症支持治疗。HP组在上述治疗后，均于确诊后2 h内进行血液灌流治疗，用血液灌流器（HA330型）进行血液灌流治疗，并建立临时血液通路股静脉单针双腔留置管，血流量为150～250 ml/min，采用全身肝素化法，治疗前10 min给予1.0～1.5 mg/kg静脉推注，以后每10分钟追加0.1 mg/kg，首次治疗时间为2 h，治疗结束后给予等肝素量的鱼精蛋白中和，灌流过程中阿托品及解磷定治疗不中断。  1.3观察指标 对两组入选病例，着重对其治愈率、意识恢复时间、阿托品用量、胆碱酯酶活力和中间综合征（IMS）发生率进行监测。 1.4统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所得计量资料均采用均数plusmn;标准差表示，两组间比较采用成组t检验，两组间发生率的比较采用chi;2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。  2 结果 HP组38例全部治愈，发生IMS 1例。对照组37例治愈32例，治愈率为86.5%，其中5例死于呼吸衰竭，发生IMS 5例。两组间意识恢复时间、阿托品所需总量、胆碱酯酶恢复时间比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。详见表1。 3 讨论 有机磷杀虫药属有机磷酸脂或硫代磷酸脂类化合物［４］。口服有机磷农药后药物能很快分布到各组织器官，通过对甲胺磷中毒死亡患者各组织器官进行毒物浓度测定，发现药物在心、脾和脂肪组织的浓度最高［５］。尤其是脂肪组织