血液灌流治疗白草菇农药中毒12例疗效观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流治疗白草菇农药中毒12例疗效观察及护理 金明玉（吉林省延边大学附属医院肾内科 133000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0234-02 2008年5月—2010年5月，我院采用血液灌流（HP）抢救白草菇农药中毒12例，但效果不佳，6例死亡，4例放弃治疗，2例好转出院。现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料：病例12例，男7例，女5例，平均32岁。均采用肝素抗凝，用出血倾向可用低分子肝素。血流180—200mm/min。 1.2原理应用：血泵为动力，将患者血液引出体外，与固态吸附器接触，以吸附的方法清除体内某些代谢产物，外源性药物或毒物，然后将净化的血液重新返回患者体内，从而达到治疗疾病目的。 1.3主要材料：HA树脂血液灌流器、费森尤斯4008B机型血透机及普通透析机管路。 1.4.1预冲：①5%GS500ml,将血泵调至100 ml/min，自下而上对灌流器和管道进行预冲，目的是要防止低血糖的发生，增加生物相容性。②生理盐水1500ml加普通肝素60mg，血泵调到150—180ml/min，同时双手轻轻拍打和振动灌流器，将灌内的树脂粒冲开，有利于空气排净，防止发生凝血。③盐水500ml加肝素100mg，闭路并循环30min后，再用生理盐水500ml预冲整个管路。 1.4.2上下机：将建立好的动静脉管外端露出，用注射器抽出肝素封管液，按血液透析（HD）的方法连接患者。要保证患者的血流量，肝素采用体内全身肝素化方法，用量根据患者的具体情况增减，120min后结束治疗下机。 2 结果 12例病历中平均每人灌流2.5次，平均住院4.7天，6例全身脏器衰竭而死亡，4例放弃治疗，2例好转出院。 3 讨论 血液灌流是一种安全、有效的治疗方法，配合血液透析使用可以提高患者生存质量，延长患者生命。治疗白草菇农药中毒时也起着一定的作用，但不能完全消除进入血液的毒素，病人全身慢慢出现各种脏器衰竭，最终导致死亡。 4 护理血液灌流中对患者应进行密切监护 4.1密切观察患者血压，脉搏等生命体征变化。如血压下降，应立即减慢血泵速度，使血流速度保持在150ml/min，不要轻易停止血液灌流，以免丧失抢救时机。 4.2注意按时测试患者凝血时间，灌流过程中每隔0.5—1小时测试一次。肝素首次用量为1.0—2.0mg/kg.体重，以后30分钟追加肝素8—10mg。使患者体外循环凝血时间保持在20—30分钟，根据治疗需要可选用局部肝素化或低分子肝素抗凝，以保持治疗顺利进行。 4.3密切观察动静脉和静脉压。如果动脉穿刺针或留置导管抵住血管壁或赌赛，会引起低压报警，应及时处理。如动静压上限报警，提示灌流器内阻力增大，可能有凝血倾向，应立即追加肝素量。静脉压低限报警，主要因血流量不足，灌流器凝血所致；如高限报警，则是除泡器内凝血，滤网赌赛。 4.4吸附剂的生物相容性和报警炭粒栓塞。在血液灌流前及开始后1小时各查一次白细胞，血小板，观察患者有无寒战，发热和胸闷，呼吸困难。目前，由于活性炭经各种膜包裹，行血液灌流前又经过大量的生理盐水冲洗，故由炭粒脱落造成栓塞的可能性很小，但如滤网破损，炭粒随血流进入患者体内，也有导致栓塞的可能。一旦出现栓塞应立即停止血液灌流并采取其他抢救措施。 4.5警易药物中毒反跳。若患者发生药物中毒，应每小时及灌流后抽血做毒物定量分析，如有反跳，应继续灌流或多次灌流???将毒物清除到不威胁患者生命的程度为止。 参 考 文 献 ［1］彬容，安玉靖，刘宜青等.血液灌流治疗急性中毒有机磷农药中毒30例疗效观察及护理，2005年11月，第3卷 第54期. ［2］钟雪飞，霍新，姜皓等.血液灌流对长期血液透析病人各项指标改善的临床研究和护理体会，2006年8月，第27卷 第8期.