血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭疗效观察 周蕾1 于晓丽2 王涛2 吴瑞格2 　　（1.保定市第二医院 河北 保定 071000；2.保定市第五医院 河北 保定 071051） 　　【摘 要】目的：在维持性尿毒症血液透析患者中，尿毒症合并心功能不全的患者死亡率明显增加。本文重点探讨血液灌流联芪苈强心胶囊对心功能的影响。方法：46 例患者，随机分为2 组，治疗组单纯血液透析组(HD，3 次/ 周，4h/ 次)23 人，对照组血液灌流组加芪苈强心胶囊23 人，于治疗前及治疗6 个月后经超声心动图测定患者左心室功能指标并计算左心室质量指数(LVMI)，同时记录患者相关的临床和血液理化指标。结果：2组患者入选时基本临床指标、全段甲状旁腺激素(iPTH)水平和左心室功能指标差异无统计学意义(P ＞0.05)。治疗6 个月后，治疗组患者心脏结构和功能较前改善。结论：血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭患者有助于减轻其左心室结构和功能损害。 　　【关键词】血液灌流；芪苈强心胶囊； 心力衰竭 　　【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0271-02 　　尿毒症合并心力衰竭是规律血液透析患者死亡率升高的主要原因之一1。临床观察心脏超声观察左心室肥厚与心力衰竭的成正相关。左心室肥厚是由于容量和压力负荷过重所致。临床证实高血压、血液容量负荷增大、严重贫血、钙磷代谢异常、血液内皮素增加、肾素血管紧张素系统和交感神经系统活化等因素外，其中中分子毒素蓄积以及其他的神经内分泌系统的异常等因素都可能促成尿毒症左心室重量指数的增加3。本研究观察了血液灌流联合芪苈强心胶囊治疗尿毒症合并心力衰竭，并取得初步疗效。 　　1 临床资料 　　1.1 我院血液透析室在2012 年 1 月至2014 年 4月期间收治的维持性血液透析患者46例。对46例患者随机分为2组，两组在性别上无明显差异。入组患者给予治疗6个月，患者无一例退出。2组患者的年龄、身高、体重和开始透析时间无明显差异。约15.6%的患者有糖尿病病史，但在2组患者中的比例无明显差别。约85.2%的患者服用降压药物。2组患者均没有口服利尿剂药物。2组患者的血常规、血脂、肝肾功能、电解质、血浆 iPTH 和c-反应蛋白数值无明显差异。 患者的排除标准是：①规律血液透析小于6个月；②慢性充血性心力衰竭(NYHA分级III至IV级)；③患者血液灌流的禁忌证存在；④残余尿量大于500ml/天；⑤合并恶性肿瘤；⑥使用非自体动静脉内瘘；⑦不能签署知情同意书。 　　2 治疗方法 　　将患者随机分为单纯血液透析(HD)组23例、血液灌流联合芪苈强心胶囊组 23 例。均使用德国Fresenius4008B 透析机，透析液为碳酸氢盐，钙浓度 1.5mmol/l，透析液流量500ml/min，血流量220～260ml/min，普通肝素抗凝。血液透析 组进行标准血液透析治疗 3 次 / 周，4h/ 次。血液透析血液灌流联合芪苈强心胶囊组组采用每周 1 次 ，常规血液透析所用透析器规格相同。血液灌流 使用珠海健帆 HA130 型一次性血液灌流器(产地珠海)，血液灌流器串联在血液透析器前，首先进行血液灌流透析治疗2h 灌流器下灌后，继续普通血液透析2h。同时口服芪苈强心胶囊4粒 3次/日，所有患者均给予治疗半年，患者依从性良好。 　　3 数据收集 　　临床数据在患者治疗前后记录，其中患者透析前后收缩压及舒张压测定，透析间期体重的变化，每次透析脱水量，干体重。患者在当日透析清晨(空腹至少 8h 后)抽血作相关化验。血常规、血脂、肝肾功能、电解质、血浆 iPTH 和c-反应蛋白 　　3.1超声心动图测定 　　患者的左心室功能用超声心动图测定评价。检者者安静休息 15分 后，由相同人员在相同多普勒超声检查。所有入组患者治疗前及治疗6个月后均进行超声心动图检测。检查的数据包括：左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVSTd)、左心室后壁厚度(LVPWTd)。 　　3.2统计学处理 　　所有资料采用 SPSS 13.0 软件进行统计验证。数据均数士标准差(x plusmn;s)表示，2组数值比较采用t 检验。 　　4 结果 　　4.1 心脏超声检查：2组患者在治疗前后都经超声心动图测定结果见表 1。在治疗之前，2 组心脏结构超声数据无显著性差异。经治疗6个月后，血液透析组心脏结构数值治疗前无明显改善，而 血液透析加血液灌流组观察数值均有所改善，有统计学显著性。 　　4.2化学指标测定：血红蛋白(g/L) 血白蛋白(g/L) 透前血钙(mmol/L) 透前血磷(mmol/L) iPTH(n