血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 血液灌流联合血液滤过治疗重症急性胰腺炎临床疗效分析 乐道平 林宇芳 胡韶山 邓云 张天大 李潘孝 李鑫 　　(福建省宁德市医院重症医学科 352100) 　　【摘要】目的　探讨血液灌流( hemoperfusion，HP) 联合连续性静- 静脉血液滤过(CVVH)治疗重症胰腺炎( severe acute pancreatitis、SAP) 的临床疗效。方法　将59 例SAP 患者随机分为治疗组(A 组) 和对照组(B 组) ,A 组30 例采用内科综合治疗+HP +CVVH 治疗;B 组29 例采用内科综合治疗+CVVH。观察治疗前后临床症状体征及白细胞(WBC) 、血淀粉酶(AMY) 、血糖( Glu) 、肝肾功能、内毒素(LPS) 、肿瘤坏死因子alpha;( TNF-alpha;) 、白细胞介素6 (IL-6) 、白细胞介素8 ( IL-8) 结果。结果　两组患者WBC、AMY、Glu 和ALT 在治疗后7 天均有不同程度的降低,其中治疗组更明显,差异有统计学意义( Plt;0.01) ;Cr 在A 、B组明显降低,但差异无统计学意义( P gt;0.05) ;A 组治疗后AMY 低于B 组(115.12plusmn;45. 02) U/ L vs(164. 31 plusmn;39. 42) U/ L ( Plt;0.01) 。两组治疗后血清LPS、TNF-alpha;、IL-6 、IL-8 水平均明显下降,与治疗前比较差异有统计学意义(均Plt;0.01) 。两组间治疗后IL-6 、IL-8 比较差异有统计学意义( Plt;0.01) 。结论　HP联合CVVH治疗SAP 能迅速改善临床症状体征,显著降低WBC、AMY、Glu、LPS、TNF-alpha;、IL-6、IL-8 水平,提高患者存活率。 　　【关键词】血液灌流 血液滤过 胰腺炎 　　【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）22-010-02 　　急性重症胰腺炎( severe acute pancreatitis ,SAP) 是一种临床常见的急腹症,起病急、进展快、病死率高;出现一个器官衰竭的病死率gt; 36 % ,多个器官衰竭的病死率为47 %[1] 。随着对SAP 发病机制认识的深入,其治疗策略也由首选外科手术治疗转为首选内科综合治疗。连续性血液净化治疗就是其中一种重要的支持治疗[2] ,目前利用血液灌流( hemoperfusion，HP) 联合连续性静- 静脉血液滤过(CVVH)治疗SAP 的报道较少见。现将我院重症医学科利用HP联合CVVH治疗SAP 30 例的临床资料进行了回顾性分析,探讨影响治疗效果的相关因素,现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 　病例选择　2009年7月至2013年12月住院的急性重症胰腺炎59 例,患者均于症状出现后24 小时内入院,所有患者无胃肠、糖尿病、肿瘤及自身免疫性疾病病史。重症急性胰腺炎(SAP) 的诊断标准为急性胰腺炎伴有下述4项临床表现之一者：①伴有休克、肺功能障碍、肾功能障碍、消化道大出血等一个或一个以上器官功能障碍；②伴坏死、假性囊肿或胰腺脓肿等局部并发症；③Ranson评分至少3分；④APACHEⅡ评分至少8分为标准[3] 。随机分为治疗组(A 组) 和 　　对照组(B组)。A组30例,男17例,女13例,年龄26～67岁,平均(40.2plusmn;10.6)岁;B组29例,男19例,女10例,年龄25～69岁,平均(41.3plusmn;11.8)岁,两组患者在年龄结构、病情轻重等方面差异无统计学意义,具有可比性。 　　1.2 　方法　两组患者采用综合内科治疗方法基本相同,即给予重症监护、入院2天内禁食、第三天空场营养、胃减压、质子泵抑制剂、生长抑素、抗生素、保护肝肾和支持治疗。A组30例采用综合内科治疗基础上,进行67次HP+CVVH治疗(部分患者行3次HP治疗),治疗前选用双腔管建立股静脉通道,应用中国珠海健帆JF-801装置、珠海丽珠HA330树脂灌流器进行血液灌流,血流速度150ml/min，2h后停止灌流，利用原有股静脉通道，立即使用美国百特Aquaris CRRT（HF1200血滤器） 进行CVVH治疗：血流速度180ml/min，改良PORT配方，前置换2000ml ，后置1500ml/min,根据活化部分凝血酶原时间确定使用肝素钠剂量 。B 组29例采用综合内科基本治疗方法＋上述CVVH治疗方案。 　　1.3 　观察指标　生化指标:于治疗前、治疗后第7天分别抽取静脉血标本