血液透析护理风险管理与对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析护理风险管理与对策 彭丽辉 李琴 （广东省第二人民医院器官移植科 广东广州 510317） 　　【摘要】目的 降低血液透析中患者和护理人员各种风险的发生，提高血液透析护理质量和安全。方法 讨论分析了2762例次血液透析患者中存在的常见的风险诱因评估，加强对血液透析中的风险进行管理并提出相应护理对策。结果 通过血液透析中的风险评估和控制，减少了血液透析中的护理风险，保证透析患者和护理人员的安全。 　　【关键词】 血液透析 风险管理 护理安全 　　【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0070-02 　　护理风险是指在护理工作中对患者、医院工作人员、探视者造成的损害或被投诉的事件[1]。血液透析是治疗尿毒症的主要方法，专业性强，技术含量较高，风险性较大，目前，全世界有80万以上的尿毒症患者依靠透析疗法维持生命，随着透析人群的不断增多，加强护理风险预防的管理是透析患者安全透析的保证，同时也使护理人员身心得到保障。 　　1 临床资料 　　我科血透室共有11台先进的血液净化机，其中CRRT机1台（Bexter），血液透析滤过机1台（金宝AK-200），血液透析机9台。2000～2010年共透析了将近3万人次，其中，对2010年1～12月3942例次透析进行回顾并讨论分析存在的常见的护理风险诱因及对策。 　　2 血液透析护理风险的评估 　　2.1 血液透析中患者潜在的风险因素 　　2.1. 1 血透患者并发症的发生：尿毒症患者常伴有心血管、造血、消化等系统功能低下或障碍，使患者在透析过程中容易发生脑血管意外、消化系统出血等并发症；也会因干体重制定不准确、未按医嘱定时定量服用降压药，有的患者血透前血压不高也口服降压药导致血透中生命体征不平稳，甚至发生休克；还有由于水源、管道消毒冲洗等原因引起热源反应；首次透析导致失衡都将给患者带来一定风险。 　　2.1.2 血透患者的心理因素：绝大部分患者长期依赖透析治疗维持生命，且经济、家庭、社会、生活自理能力等多方面压力使他们普遍存在着心理问题。抑郁、焦虑、个性改变甚至有的自费患者容易产生绝望而潜存着自杀的念头。自费患者往往不按医嘱服药，透析中隐瞒症状不及时反映病情，甚至产生拔除穿刺针的念头。 　　2.2 血液透析护理人员的潜在风险 　　2.2.1 有被某些经血源传播的传染病感染的可能：遇有急诊透析新患者，由于未能及时进行肝炎病原学的检测，护理人员在操作中有被血源感染的潜在风险。 　　2.2.2 工作环境：护士在操作中有可能被消毒液等化学物质损伤眼睛或皮肤；血透室通风效果不良将造成护理人员与患者呼吸道传染病的交叉感染，都将影响护理人员的身体健康。 　　2.3 患者血管通路问题：血管通路是患者的生命线，充足的血流量、血管通路顺畅直接影响到患者透析的质量。但长期血透患者透析中动静脉穿刺针孔易发生渗血，内瘘发生血栓。特别是新血透患者和不愿意接受内瘘手术的患者采用直接动静脉穿刺，一旦形成假性动脉瘤后渗血速度很快，未及时发现将造成大量出血。深静脉留置导管并发感染等都存在着一定的风险。 　　2.4 血路系统存在的风险：护士操作不严谨，使各开口衔接不紧造成管道脱落、漏血、空气报警。透析器破膜，透析器首次使用综合征，无肝素透析引起管路凝血，冬天管路易破裂，天冷时严盖被子造成穿刺针脱落等。 　　2.5 机器故障：透析机突然发生电脑故障而失去参数，机器漏水导致脱水不准确，血泵不能正常运转有可能发生溶血反应，肝素泵失灵导致纤维蛋白析出增加，水处理系统故障，还有突然停水、停电等等都将造成血透无法正常运行。 　　3 血液透析护理风险的相关对策 　　3.1 提高护理人员风险意识，制定血液透析护理风险预案：组织分析、讨论血液透析潜在的风险原因和后果，以提高护理人员风险意识。详细制定了常见并发症的临床表现和紧急处理措施，透析器破膜、透析器首次使用综合征、热源反应、停水、停电等二十多种风险应急预案，并组织学习考核，做到人人掌握。 　　3.2 不断完善各种规章制度并抓落实：规范血液透析操作程序及工作流程，制定各种护理工作指引及核心制度，如交接班制度、透析器复用制度、消毒隔离制度等等，定期组织学习考核。科室成立质控小组，定期检查整改、落实，以减少差错事故发生。 　　3.3 加强技术培训，提高护士专业素质：按计划进行血透护士核心能力培训，每月组织1～2次业务学习与护理查房，定期派护士外出参观学习先进知识与技术。并对透析患者心理状况、营养状况、透析充分性、急慢性并发症及肝炎病毒感染等专题进行深入的学习和讨论。 　　3.4 加强护士责任心教育和法律、法规学