血液透析时低血压发生的原因及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析时低血压发生的原因及护理对策 洪海珍(广州新海医院内二科 510300) 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）27-0251-01 【摘要】 目的 探讨血液透析时低血压发生的原因以及如何采取护理措施来预防低血压的发生。方法 通过回顾性分析98 例患者发生低血压的原因，并采取针对性的护理措施，以达到预防的目的。结果 通过积极的预防及护理，93例患者血压纠正，顺利下机，45例患者经抢救后脱离危险。结论 在患者发生低血压时，要密切观察病情变化，采取有效的措施，可有效的控制病情，提高透析成功率。 【关键词】血液透析 低血压 原因 低血压是血液透析过程中常见的并发症之一，其判断标准为收缩压低于90mmHg，或平均动脉压(MAP)下降超过30mmHg， 同时伴或不伴低血压症状，多数发生在透析开始或1h～2h内出现，可出现一些前驱症状，如头晕、冷汗、胸闷不适、恶心、呕吐、心率增快、面色苍白，严重者可有呼吸困难、黑蒙、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。国内文献报道发生率高达15％—30％［1］。一旦发生低血压现象，会导致血液透析不能顺利进行，不能有效缓解患者病情，患者生存率和生活质量降低［2］低血压是血液透析过程中常见的并发症 ，它严重威胁患者的身体健康，使透析不能顺利进行。针对以上问题，采取措施，积极预防血液透析时发生低血压，现将结果报告如下。 1 临床资料 我科室从2011年1月-2013年月98例患者发生低血压症状。即收缩压lt;90mmHg，或血压较透析前下降30mmHg。男70例，女28例，年龄31～68岁，平均52.5岁。所患疾病中慢性肾小球肾炎患者37例，糖尿病肾病患者32例，高血压肾小动脉硬化患者15例，慢性肾盂肾炎患者14例，透析前血尿素氮25～61mmol／L，血肌酐在820～2803mmol／L。 2 原因分析 2.1 有效血容量减少：这是血液透析中低血压最常见的原因。主要原因是患者在血液透析过程中超滤水分过快、过多。透析患者有一个干体重，在每次透析中除水低于这个体重时很容易发生低血压，超滤量超过透析前体重8％以上也容易引起低血压，所以我们要求患者每天体重增长不超过1kg。另外脱水过快也很容易引起低血压。 2.2 营养不良、失血等也可引起低血压 ：进行透析治疗的很多患者 由于经济原因或者嘱医行为较差，不能规律透析，导致透析间期体重增加过多，脱水量过大，有效血容量减少导致血压下降。 2.3 透析液温度 温度过高的透析液会使血液加热， 加热的血液可以刺激血管扩张而引起有效血容量减少从而引起血压降低。 2.4 透析中间进食 患者进餐可引起迷走神经兴奋，分泌大量消化液，胃的血管扩张，血液分布于消化系统，引起有效循环血量减少，导致产生低血压。 3 护理对策 3.1 密切监测血压，发现异常及时处理：在进行血液透析时，要密切监测血压、脉搏、呼吸，15—30min量血压、脉搏1次，多巡视多询问。特别是在中午进餐时，护上应加强巡视，透析后期进食易引发低血压，避免在透析之前或透析过程中大量进食，因为进食可引起内脏血管扩张而使得血流重新分布，最终导致有效血容量下降。从而诱发低血压。当患者出现低血压时，应立即停止超滤，补充血容量，可以静滴生理盐水或高渗盐水(1 0％)，高渗糖水(10％-40％)，多数患者对这样的处理措施都能有很好的治疗反应。出现恶心、呕吐的患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，血压恢复正常再逐步开始透析。 3.2 指导患者严格控制水分的摄人：患者在上一次治疗中或治疗后出现低血压症状要告诉医生护士，让医生将患者干体重”上调0.5kg，避免再次出现低血压。 3.3可调钠浓度：由于钠是细胞外液的主要阳离子，是维持晶体渗透压的主要成分，因为钠很容易通过透析膜，在开始透析时使用高钠透析，可以防止由于尿素氮、肌酐等小分子物质被清除后从而引起血容量迅速下降而出现血压下降。透析结束时低钠透析，(135mmol／L)钠离子浓度稳定下降，可逐步清除体内蓄积的钠，使透析结束时达到血浆钠浓度平稳，从而血压平稳，也避免患者因体内钠高而引起口渴多饮水。 3.4低温透析：温度过高的透析液会使血液加热，加热的血液可以刺激血管扩张而引起有效血容量减少从而引起血压降低。患者上机后将透析液温度由37℃调到36℃，经过观察，温度降低1℃后患者无1例发生畏寒，寒颤等表现。根据文献报道低温透析能诱导体内儿茶酚胺释放，从而提高外周阻力，有效防治低血压的发