血液透析机常见的故障与处理.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析机常见的故障与处理 程勇祥(湖北省安陆市普爱医院肾内科 432600) 【中图分类号】R197.39 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)11-0142-02 众所周知，肾脏是人体的一个重要器官，具有生成尿液，排除代谢终末产物及一些内分泌功能，而慢性肾功能不全尿毒症期的主要临床治疗方法之一，就是使用透析机进行血液透析治疗。血液透析机是用来进行血液透析或滤过的医疗设备。大致可以分为血液监护报警系统和透析液供给系统两部分。血液监护报警系统包括血泵、肝素泵、动静脉压监测和空气监测等；透析液供给系统包括温度控制系统、配液系统、除气系统、电导率监测系统、超滤监测和漏血监测等部分组成。其工作原理是：透析用浓缩液和透析用水经过透析液供给系统配制成合格的透析液，通过血液透析器，与血液监护警报系统引出的病人血液进行溶质弥散，渗透和超滤作用；作用后的病人血液通过血液监护警报系统返回病人体内，同时透析用后的液体作为废液由透析液供给系统排出；不断循环往返，从而达到治疗的目的，完成整个透析过程。 1.人为故障 多表现为透析开始前透析器及管道连接不良，透析液、温度、流量的检查不及时，透析的时间的设定、合适的体重、血流量、抗凝药的种类和使用量不准确，透析条件变更不及时，患者血压下降时观察不及时，输液结束(泵前)忘记关夹致空气误入等。对策：护士在透析工作中坚持“三查七对”原则，严守操作规程，严密观察血透中机器的运转和患者病情变化，做到勤观察、勤调整、勤思考，严肃认真的做好透析中的各项工作。 2.透析器及回路发生凝血 为了使透析治疗时血液不凝固，每次将患者血液引出体外后需加肝素抗凝。合适的肝素用量可以既不发生凝血也不引起病人出血，这是透析的基本条件。透析器和回路内凝血的主要原因是：透析过程中肝素用量不足；患者血液呈血凝状态；血液流速慢；透析膜材料的不同；静脉回血不畅；无肝素透析等。凝血前先兆：静脉压力逐渐升高，空气捕捉器内血液分层，泡沫增多，外壳变硬，透析器颜色变深。对策：应在透析开始前做好透析器及管道的预充，使用肝素湿化，对于血液处于高凝状态的患者，应及时复查血常规，根据出凝时间加大肝素用量；静脉回流不畅时，要检查回路有无梗阻，打折及血栓堵塞静脉滤网；血流量不足时，检查穿刺部位是否合适，保证充分的血流量，无肝素透析时根据凝血情况每30—60分钟阻断一次血流，用100—200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内；透析器已发生凝血时，要及时更换。 3.透析中的失血 透析过程也是一种体外循环过程，由于透析器及管道系统连接口较多，加之循环血量较大，200至300毫升每分，任何部位发生松脱都可以造成大量出血而致患者在数分钟内死亡，透析结束时不注意压迫止血也会引起失血，透析器及管路凝血约失去220毫升全血，给病人造成极大的损失。 4.透析过程中的低血压 血液透析中最常见的并发症是低血压，主要原因是脱水过多或速度过快引起的血容量下降，部分患者同时有血管顺应性差。透析脱水首先是除去血管内的水分，血管外组织间隙的水分不断进入补充血管内的水分使血压稳定。 发生低血压后心脑等重要器官供血严重不足，故应尽量避免，发生后要迅速纠正。低血压前兆：出汗、打哈欠、恶心呕吐等。 预防对策：测量体重要准确，避免透析脱水过多过快，体重增加过多时要适当延长透析时间。出现血压下降时即刻给予生理盐水、高渗糖等静脉滴入，减少机器上的脱水，减少血流量，抬高下肢增加回心血量。 5.静脉压报警 肝素量不足引起血粘度增高，流动不畅；静脉腔滤网凝血阻塞；静脉侧的静脉壶凝血；静脉壶下部回路通道受阻或管路扭曲折叠；静脉狭窄血栓形成，中心静脉压升高；在患者侧卧位，静脉受压；血压高时静脉压有一定影响，但一般不大于2.7至4Kpa。处理：当静脉压高报警时首先要保持管路通畅，传感器进血或进水时给予更换，超滤过高可适当延长透析时间，无肝素透析引起的透析器凝血，阻力大，血液无法回到体内，此时不可将血凝块回输患者体内。如果管路全部凝血，停泵后重新更换透析器及管道，用生理盐水冲洗静脉管路，辨别凝血阻塞的部位。 6.动脉压低报警 如动脉压在血泵前测量，则是负压，反映血泵速度，动脉血流量。流出道血流不畅，动脉血流不足，患者血压下降，心搏出量减少；动脉管路受压、扭曲；空气进入动脉血路；从动脉端输血输液。处理：此时，应检查动脉管路有无空气进入，管路是否受压扭曲；如减少血流量后动脉压还是没有继续下降，说明动脉血流不足，多为动脉狭窄或动脉针位置不当，患者血