血液透析结合爱西特灌肠治疗毒蕈中毒致急性肾功能衰竭6例.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析结合爱西特灌肠治疗毒蕈中毒致急性肾功能衰竭6例 陆猛桂 (玉林市第一人民医院肾内科 广西玉林 537000) 【摘要】目的 观察血液透析（HD）结合爱西特灌肠治疗毒蕈中毒致急性肾功能衰竭的临床疗效。 【关键词】 毒蕈中毒 血液透析 爱西特 【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）22-0313-02 我科2011-2012收治6例误服毒蕈中毒致急性肾功能衰竭病人，经血液透析结合爱西特灌肠治疗均获成功，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 2011-01～2012-6间在我科住院的6例毒蕈中毒致急性肾功能衰竭病人中男性有5例，女1例；年龄20～53岁，全部有服用蕈类病史。6例病人中，1-2d出现少尿型急性肾功能衰竭的病人为5例，非少尿型急性肾功能衰竭的病人为1例。合并肝损害4例，双肾B超检查示双肾大小正常，诊断为急性毒蕈中毒合并急性肾功能衰竭。 1.2 实验室检查 血肌酐最高达1315.8umol/L,最低值1066.1 umol/L，血尿素氮最高29.69 mmol/L，最低26.68 mmol/L，合并肝损害者ALT最高147.9U/L,最低116.8 U/L。 1.3 治疗方法 6例病人均采用血液透析结合爱西特灌肠治疗，应用金宝AK-200S透析机，F7透析器，右股静脉置血透双腔管，血流量为180-200ml/min,透析液流量500ml/min,抗凝方法选用普通肝素抗凝，首剂20mg,追加2mg/h,治疗时间第一次2-3小时，以后每次4小时，隔日透析1次。并予爱西特15g磨碎+生理盐水100ml保留灌肠，每日1次。至病人血CR小于300umol/L,尿量恢复正常。其他治疗措施包括洗胃,导泻,护肾等治疗。对合并有肝脏损害的病人给予相应保肝治疗。 2.结果 病人住院时间9-19d不等，平均为（10plusmn;3.5）d。透析次数5-8次不等。爱西特保留灌肠9-14次不等。治疗前出现的恶心呕吐,腹痛,少尿等症状,经治疗3-7天后症状消失,尿量逐渐增多,精神食欲及体力好转,随着治疗次数增加,病人的各项临床指标均渐好转。6例病人全部治愈,无一例死亡.中毒后就诊时间越早，肝肾功能正常所需时间越短、住院天数越短。 3. 讨论 3.1 毒蕈又称毒蘑菇，世界上约有毒蕈200多种，我国发现有190余种，能致死的达30余种[1]。不同种类的毒蕈含有不同的毒素成分。多数毒蕈含有数种毒素,主要的毒素有胃肠毒素、神经精神毒素、血液毒素、原浆毒素、肝肾毒素。急性毒蕈中毒往往来势凶险,表现多样,变化快,无特效的解毒药,易致多脏器功能衰竭死亡。 3.2 国内较多报道血液透析串联血液灌流治疗急性毒蕈中毒取得良好效果。但血液灌流费用较高，而急性毒蕈中毒相当一部分为农村病人，经济条件有限。不一定能承受太高的治疗费用。 3.3 本组6例患者均发生急性肾功能衰竭，有4例合并肝功能损害。入院后采用血液透析、爱西特灌肠及内科对症支持治疗，本组病例无一例死亡，取得良好的治疗效果。血液透析主要利用弥散和对流的原理来清除毒物或代谢废物,纠正水电解质及酸碱失衡,它能迅速清除分子量小、水溶性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，尤其对伴有肾功能损害，电解质紊乱及肺水肿的患者，能迅速纠正水电解质和酸碱失衡，维持内环境稳定[2]。爱西特是肠道吸附剂，是一种新型碳化高分子材料药物，该碳化物为多孔结构，在体内扩散后有巨大的体表面积，可使毒素进入其孔隙中而被吸附，而本身又不被分解，从而使这些毒素从体内排出。治疗中笔者观察到6例患者均有恶心呕吐,腹痛等症状，口服药困难，故爱西特灌肠有独特优势。既可促进毒物排泄，又可增加粪氮排泄。“肠透析”作用的发挥，在更大程度上减低了毒蕈之毒，也减低了“尿毒氮”之毒[3]。我们的体会是:血液透析与爱西特灌肠两者结合对清除体内毒物起到了协同作用,既保证毒物完全清除,又维持水电解质及酸碱平衡,控制肾衰竭,促进肾功能恢复。该方法安全可靠，费用低廉，操作简单，尤其对经济条件不佳的农村患者值得推广应用。 参考文献 [1] 陈灏珠.实用内科学.第12版.北京:人民卫生出版社，2005.5. [2] 谢红.血液灌流串联透析治疗肝肾功能不全的临床研究[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,5(10):604. [3] 马镇江.中西医结合抢救毒