血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效观察 涂晓瑜 陈小勇 （新疆库车县人民医院 新疆库车 842000） 　【摘要】目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的临床疗效。方法 选择我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，给予血液透析联合血液灌流治疗12周，观察患者治疗前后临床症状改善情况，并检测血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）、beta;2微球蛋白（beta;2-MG）、血常规白细胞（WBC）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）指标变化。结果 治疗前后皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状明显改善，血BUN、Scr、beta;2-MG显著下降， 血常规WBC、PLT变化不明显。结论 血液透析联合血液灌流能够更好的清除尿毒症毒素，明显改善患者的临床症状，预防和减少透析远期并发症的发生，值得临床推广应用。 　【关键词】血液透析 血液灌流 尿毒症 　【中图分类号】R495.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）26-0022-02 　尿毒症是多种毒素在体内潴留，引起代谢紊乱和多个系统功能失调的临床综合征。尿毒症的临床死亡率较高，目前尚无特效药物治疗。血液透析是治疗尿毒症最有效的方法，其能够清除尿毒症患者体内的小分子毒素，使患者的生存期得以延长，提高患者的生活质量。但血液透析对于中分子和大分子毒素的清除效果不明显，往往由于透析时间的延长导致患者体内的毒素积聚，从而各种慢性并发症的表现较为突出，给患者带来极大痛苦，严重影响患者的日常生活。 　为了探讨维持性血液透析患者更理想的血液净化方式，提高透析质量，对我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，采用血液透析联合血液灌流治疗尿毒症取得了较好的治疗效果，现将结果报道如下： 　1 资料与方法 　1.1 一般资料 　选取我院血液净化中心维持性血液透析(6个月以上)患者30例，其中男21例，女9例，年龄23～78岁，平均(41.8plusmn;17.5)岁，透析持续时间6月～10年，平均(4.7plusmn;2.1)年。原发病：慢性肾小球肾炎13例，高血压性肾病5例，糖尿病肾病10例，多囊肾1例，狼疮肾炎1例。采用血液透析联合血液灌流治疗，常规肝素抗凝，有出血倾向者采用低分子肝素钙抗凝。血液透析每周3次，每次4小时，每两周联合血液灌流治疗1次（组合型人工肾），灌流串联透析治疗2小时后取下灌流器，再继续透析治疗2小时，临床观察时间为12周。 　1.2 治疗方法 　血液透析使用聚砜膜透析器(Rexeed 15L，日本AsahiKasei)，面积1.5m2，由二级反渗水处理提供碳酸氢盐透析，透析液流量500ml／min，血流量200～250ml／min。血液灌流采用中性大孔吸附树脂(HA130，中国珠海健帆公司) 灌流器，串联于透析器之前。首先用5％葡萄糖溶液500 ml冲洗灌流器和管路，然后用含肝素15mg／500 ml的生理盐水2000 ml冲洗，再用含肝素100 mg的生理盐水500ml冲洗浸泡，使灌流器充分肝素化，最后以不含肝素的生理盐水500ml冲洗。预冲过程中轻拍灌流器及管路以排尽管路及灌流器内的气体。血液透析联合血液灌流时，血流量为200ml／min，灌流时间2h，树脂吸附达饱和后取下灌流器，继续透析治疗2h。 　1.3 观察指标 　观察患者治疗前后临床症状变化，包括皮肤瘙痒、食欲减退、睡眠障碍、骨关节痛、高血压以及自我感觉等临床症状改善情况。检测血液透析联合血液灌流治疗对尿毒症患者体内毒素清除效果，小分子物质血肌酐、尿素氮，中大分子毒素beta;2-MG，血常规检测WBC、Hb、PLT指标变化。 　1.4 统计学方法 计量资料数据用均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）表示，比较采用t检验。 　2 结果 　2.1 临床症状改善情况 　见表1。由表可见，治疗前后皮肤瘙痒缓解、食欲、睡眠改善、骨关节痛好转、高血压症状减轻，自我感觉良好，临床症状明显改善。 　表1 患者治疗前后临床症状变化 　 　2.2 治疗前后实验室检查变化 　见表2。由表可见，治疗前后患者血清BUN、Scr、beta;2-MG显著下降， Hb比治疗前有所升高（不排除超滤因素的影响），WBC、PLT变化不明显。 　表2 治疗前后实验室检查变化（n=30） 　 　2.3不良反应 血液透析联合血液灌流治疗过程中发生凝血1例，及时给予更换透析器后顺利完成治疗，所有患者治疗过程中未出现低血压、寒战、呼吸困难、出血、空气栓塞等不良反应，患者耐受性良好。 　3 讨论 　常规血液透析仅